Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• непроизвольное сокращение мышц — судороги; в зависимости от непрерывного или прерывистого характера различают судороги тонические и клонические; по происхождению различают судороги церебральные и спинальные; вызываются аноксией (например, во время обмороков), токсическими воздействиями (например, при отравлении стрихнином), психогенными факторами (например, истерические судороги); такие судороги характерны прежде всего для эпилепсии.

• тики — быстрые неритмичные, стереотипные, автоматизированные подергивания отдельных мышц или их групп; в отличие от насильственных движений тики можно на время подавить волевым усилием; по происхождению различают тики невротические и неврозоподобные (резидуально-органического или соматогенного происхождения).

Нарушение координации движений — атаксия — наблюдается в основном при органических заболеваниях центральной нервной системы различной локализации. При оценке поведения важно различать его динамические характеристики (таблица 2).

Ритмические раскачивания или резкие движения головы, туловища носят название яктации (лат. jactacio — разбрасывание во все стороны). Яктации встречаются при неврозах (как последствия депривации, особенно у детей), при умственной отсталости.

Хаотическое некоординированное двигательное возбуждение в пределах постели можно наблюдать при аментивных, делириозных расстройствах сознания.

Таблица 2.Динамические характеристики поведения

Динамическое проявление • Содержание • Вовлеченные комплексы

- Стереотипии

• Повторяемые моторные проявления при относительном сходстве предыдущего и последующего комплексов. Возможно усиление или ослабление в диалоге. Интоксикационные и нейролептические стереотипии в меньшей мере связаны или вообще не связаны с диалогом.

• Мимика, поза (яктадии — раскачивания), голова (кивки, качания), руки (поглаживание, потирание, игра пальцами, ощупывание), манипулирование (одеждой, предметами, частями тела), жест, груминг, ноги (шарканье, сведение и разведение, удары носком и пяткой, раскачивание), письмо, рисунок, невербальные компоненты речи.

- Гиперкинезы

• Внезапные и интенсивные моторные вспышки, неуместные в рамках конкретного поведения, не связаны с диалогом, но могут стимулироваться прикосновением.

• Мимика (гримасы), голова, руки и ноги, сочетанные.

- Тики

• Сокращение отдельной мышечной группы на фоне конкретного моторного проявления, связаны с диалогом, усиливаются при ответе, угасают и усиливаются самопроизвольно, ритмичность не выражена.

• Мимика, отдельные мышечные группы, при симптоме «мышечного валика» после удара по крупным мышцам молоточком.

- Тремор

• Дрожание, более выраженное в дистальных отделах конечностей, протекает на фоне конкретного моторного проявления, редко связано с диалогом, ослабевает при выполнении моторного акта (за исключением интенционного тремора), усиливается в покое.

• Туловище, голова, дистальные отделы конечностей.

Двигательные стереотипии (непроизвольное многократное повторение однообразных, лишенных смысла и ничем не вызванных движений) являются одним из проявлений психической инертности. Наблюдаются при органических поражениях головного мозга (болезни Пика, некоторых постинсультных состояниях), кататонической форме шизофрении; сумеречном помрачении сознания, особенно у больных эпилепсией. Синонимы: «двигательные итерации», «моторная стереотипия», аутоэхопраксия.