Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Таблица 20.Методы психотерапии

Психотерапия • Приемы

Суггестивная • Внушение в состоянии: бодрствующем, просоночном, предсонном; гипнотическом (сомноленция, каталепсия или сомнамбулизм), на фоне действия седативных и снотворных средств (наркопсихотерапия), самовнушение.

Тренировочная • Модификация аутогенной тренировки; погашение патологического рефлекса в условиях патогенной ситуации; мышечное расслабление; психотерапия реципрокного торможения; метод искусственной репродукции аффективных патогенных ситуаций; имаготерапия и т. д.

Разъясняющая • Переубеждение, аретопсихотерапия, либропсихотерапия

Стрессотерапия • Психострессопсихотерапия, биострессопсихотерапия, фармакострессопсихотерапия, физикострессопсихотерапия (по И.З. Вельвовскому), пневмокатарсис

Психодинамическая • Классический и юнгианский психоанализ, модификации психоанализа

Игровая • Директивная, недирективная, психодрама

Поведенческая • Бихевиоральные техники, телесно-ориентированная, нейро-лингвистическое программирование

Религиозная, в т. ч. восточные техники • Медитативные практики, практики личностного роста, богословское собеседование

Групповая • Все психотехники в группе

Экзистенциальная • Гештальт-терапевтические, позитивные, самоактуализации

Гипнотерапия

Гипнотерапия — метод психотерапии, основанный на применении внушения в гипнозе. Классический гипноз относится к директивной психотерапии, эриксонианский — к недирективной. Применение гипноза разрешено только для медицинских целей и может быть проведено только специалистами с медицинским образованием.

В 1843 году J. Braid отделил гипнотизм от животного магнетизма и начал научное изучение гипнотических феноменов, однако сами гипнотические феномены применялись для воздействия на переживания и поведение человека с глубокой древности. Под гипнозом принято понимать особое альтернирующее состояние сознания, отличающееся как от бодрствования, так и от обычного сна тем, что в нем возможен раппорт — вербальный контакт между гипнотизером и реципиентом при снижении или полном отсутствии чувствительности к другим внешним раздражителям. При проведении гипноза в большой группе внушаемость возрастает благодаря индукции; именно поэтому коллективные сеансы не рекомендуются в связи с отсутствием возможности контроля поведения. Техника классического гипноза заключается в том, что после проб на внушаемость в состоянии релаксации с помощью словесных формул, направленных на вызывание состояния расслабленности, тяжести, дремоты и сна, пациент погружается в фазовое состояние сознания. На фоне гипнотического состояния словесные формулы гипнолога зависят от терапевтических задач. Например, аверсивные формулы — при терапии болезней зависимости, релаксирующие формулы — при состояниях тревоги.

В зависимости от глубины гипнотического состояния выделяют его стадии.

1 стадия. Гипотаксия — характеризуется дремотой, чувством отяжеления конечностей и приятного тепла и отдыха, отсутствием постгипнотической амнезии.

2 стадия. Каталепсия — легкий сон, каталептические проявления, анестезия, анальгезия, сужение раппорта до восприятия лишь слов врача, отсутствие постгипнотической амнезии.

3 стадия. Сомнамбулизм — глубокий сон, полная избирательность раппорта, реализация внушения галлюцинаций, сложных переживаний, постгипнотических внушений, амнезий.

Отмечено, что для реализации лечебных воздействий в состоянии гипнотического сна совершенно не нужно особо глубокого погружения в гипнотическое состояние. Уже в первых степенях глубины гипнотического сна внушение хорошо воспринимается и реализовывается. Этот принцип лежит в основе недирективного гипноза, разработанного М. Erikson, добивающегося лечебного эффекта при неглубокой, поверхностной гипнотизации.