Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• смех с указанием степени вокализации (беззвучный, хохот) и адекватности контексту высказывания;

• плач с указанием степени вокализации (беззвучный, всхлипывание, рыдание, стоны) и адекватности.

Характер звучания речи:

• продолжительность (депрессии, органические расстройства, неврозы);

• сдавленность (тревожные расстройства, диссимуляция, бредовые расстройства);

• неразборчивость и слитность (возбуждение, органические расстройства, интоксикации);

• интенсификация гласных (депрессии, бредовые расстройства), согласных звуков (органическая патология, логоневрозы).

Дикция — четкость и правильность артикуляции и синтагмирования (синтаксическая правильность речи).

Необходимо выделять следующие нарушения:

• дисфонемия — нарушение воспроизведения отдельных звуков (фонем);

• дисфразия — расстройства произношения отдельных слов и/или их частей;

• диспрозодия — расстройство сферы акцентов, неправильность ударений, синтаксическое несоответствие.

Наблюдаются при афазиях, органических поражениях, умственной отсталости, в клинике шизофрении, при интоксикациях.

Интонация — характеристика речи, объединяющая в себе взаимосвязь особенностей динамики спектральных и амплитудно-временных характеристик в тесной связи с семантикой высказывания. Уточняет эмоциональное отношение пациента к высказываемому, расставляет необходимые акценты, структурирует высказывание, создавая иерархию мотивов, кристаллизует субъективную семантику.

Модальность — семантическое выражение субъективного восприятия просодических характеристик в их единстве, определенное в форме эмоционального состояния: напряженность, неуверенность, беспокойство, беспомощность, безнадежность, раздражение, разочарование, сомнение, безразличие.

Пациентка Г., 45 лет. Диагноз: Депрессивный эпизод средней тяжести с соматическими симптомами.

«…(после паузы в 11 секунд) Просыпалась обычно в 5 часов утра (пауза 4 сек., затем постепенно нарастает темп и основной тон). Сердце сжимает. Не могу дышать. В груди горит все! Горит! (выделено аффективной интонацией, резкое усиление основного тона. Далее следует пауза 3 сек. и резкое снижение основного тона, постепенное замедление темпа). И жжение, жжение в груди. Такой вот приступ начинается. И в глубине тела как комарики нарывают. Во всем теле, особенно спине. (Далее нарастает темп). И дергает дергает нарастает печет!!! Скованность в теле, страх! (Пауза 5 сек., далее значительно снижается основной тон). Как начинается такой приступ, поверьте, чувствую, просто не могу так дальше жить (слово выделено интонационно, пауза 7 сек. Далее значительно сниженным, основным тоном, медленно, после продолжительного вдоха с глоточным сжатием). Просто боюсь (короткая пауза), что могу в такие минуты что-то с собой сделать (выделено интонационно, акцентировано. Последнее предложение произнесено неразборчиво и сдавленно, с нарушениями дикции. Пауза 9 сек., далее следует вопрос врача.)»

3.2.4. Психолингвистика

Психолингвистическая диагностика — изучение характера и особенностей речевого высказывания в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики. В грамматиках языка различают два уровня организации высказывания: поверхностные и глубинные грамматические структуры языка. Обобщенные глубинно-синтаксические структуры, одинаково приемлемые для любого языка, подчиняются немногочисленным основным правилам и носят универсальный характер, превращаются в разнообразные и бесконечно изменчивые синтаксические структуры живых естественных языков.

Психолингвистические коэффициенты: коэффициент Трейгера (КТ), коэффициенты опредмеченности действия (КОД) и коэффициент директивности (КД).