Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• Амнестическая апраксия — нарушения произвольных движений при сохранении подражательных.

• Идеаторная апраксия — невозможность наметить план последовательных действий, составляющих сложный двигательный акт при сохранении возможности их случайного выполнения.

• Конструктивная апраксия — невозможность составления целого предмета из его частей.

• Пространственная апраксия — нарушения ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».

Соматосенсорный гнозис (восприятие)

Тактильный гнозис:

Локализация прикосновения. Правая рука. Левая рука.

Проба Тойбера (одновременное прикосновение к левой и правой руке).

Дермолексия (определение фигур и цифр, написанных на коже).

Называние пальцев (без зрительного контроля):

Правая рука — 513245142. Левая рука — 241534231.

Стереогнозис -

узнавание предметов на ошупь при закрытых глазах.

Тактильная агнозия (астереогнозис) — нарушение способности узнавать предъявляемые предметы на ощупь при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхностной и глубокой).

Тактильная предметная агнозия — нарушение узнавания на ошупь с закрытыми глазами величины и формы предмета, определения его функционального назначения.

Тактильная агнозия текстуры объекта — неспособность определить путем ощупывания качество материала, характер поверхности предмета, его плотность.

Слуховой гнозис

Слухо-моторные координации

1. Исследование слухового восприятия — узнавание знакомых шумов (шелеста бумаги, звона ключей).

2. Идентификация ритмов (сколько ударов?).

3. Воспроизведение предъявляемых ритмических последовательностей (по инструкции, по образцу).

4. Узнавание общепопулярных мелодий.

Слуховая агнозия — нарушение музыкальных способностей, имевшихся у пациента в прошлом.

Моторная амузия — нарушение воспроизведения знакомых мелодий.

Сенсорная амузия — нарушение узнавания знакомых мелодий.

При слуховой агнозии может нарушаться идентификация голосов животных и птиц, разнообразных бытовых шумов.

Схема тела

• Исследование право-левой ориентировки (просят показать собственную левую руку, правую руку экспериментатора, сидящего со скрещенными руками).

• Оценка пальцевого гнозиса по вербальной инструкции, называние пальцев.

• Соматоагнозия (нарушение схемы тела) — нарушение узнавания частей собственного тела, оценки их состояния, расположения по отношению друг к другу.

Выделяют:

• анозогнозию гемиплегии, слепоты, глухоты, афазии, боли.

• аутотопагнозию — игнорирование половины тела или неузнавание его частей.

Ориентировка в пространстве

• Ориентировка в реальном пространстве (узнавание своей палаты, места нахождения).

• Пространственные отношения (предлагают нарисовать план своей комнаты с указанием расположения дверей, окон, мебели), частей света (по условной географической точке, поставленной экспериментатором на листе бумаги).

• Узнавание времени на «слепом» циферблате, установка «стрелок» часов по вербальной инструкции.

Зрительный гнозис

• Узнавание реальных предметов.

• Узнавание реалистических изображений.

• Узнавание наложенных друг на друга изображений предметов.

• Узнавание изображений предметов с «недостающими» признаками, на «зашумленных рисунках», (перечеркнутые изображения, фигуры Поппельрейтера, конфликтные фигуры).

• Узнавание букв.

• Рассказ по сюжетным картинкам («Прорубь», «Разбитое окно»).

• Рассказ по серийным, сюжетным картинкам.

• Идентификация и классификация цветов по оттенкам.

Лицевой гнозис — узнавание знакомых лиц, идентификация фотографий незнакомых лиц по заданному образцу, портретов писателей.

Нарушения зрительного гнозиса:

• предметная агнозия — затруднение узнавания отдельных предметов и их изображений при сохранном периферическом зрении; тактильное опознание предметов не нарушается;

• прозопагнозия — агнозия на лица, неспособность узнавать знакомых людей, определять индивидуальную принадлежность человека по изображению, различать мужчин и женщин, особенности мимики; редко нарушается способность узнавания собственного лица в зеркале;

• цветовая агнозия — нарушение классификации цветов, подбора одинаковых цветов и оттенков;

• симулътантная агнозия — нарушения возможности узнать и понять содержание сюжетных картинок при правильном опознавании отдельных объектов и деталей картишщ.

Мнестические функции

Слухоречевая память:

а) Запоминание серии слов (до 4-х предъявлений).