Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

7 шкала (тревоги/психастении) демонстрирует выраженность психастенических черт характера, тревожности, мнительности, склонности к образованию навязчивых идей, а при превышении 70 Т — дезорганизацию поведения вследствие этих особенностей.

8 шкала (индивидуалистичности/аутизма/шизофрении) отражает такие личностные качества, как своеобразие иерархии ценностей, отгороженность от окружающих, индивидуалистичность, трудности в общении. Превышение уровня 70 Т может указывать на выраженную дезорганизацию поведения, снижение реалистичности, склонность к аутистическому типу мышления.

9 шкала (оптимизма/гипомании) — возможна оценка данных качеств как в рамках психологических особенностей,

10 шкала (интро-/ экстраверсии) — так и при психической патодогии.

При неврозах преобладают показатели первых трех шкал. Нередко им сопутствует повышение по 7 шкале. При истерических симптомах профиль личности по MMPI приобретает вид «конверсионной пятерки»: при повышении трех шкал невротической триада лидируют первая и третья, а вторая несколько ниже, образуя вид латинской буквы V. При психопатиях отмечается повышение по четвертой шкале. При психозах регистрируется повышение шкал психотической тетрады (4, 6, 8, 9). Кроме того, выделяют астенический и стенический тип профилей. В первом случае отмечается повышение по 2 и 7 шкалам, во втором — по 4, 6 и 9 шкалам. Депрессивный синдром психотического уровня отражается на MMPI пиками по 2, 7 и 8 со снижением (отрицательным пиком) по 9 шкале, маниакальный — пиками по 9 и 4 и снижением по 2 и 7 шкалам.

3.4.3. Нейропсихология

Нейропсихология изучает строение и функциональную организацию высших психических функций, психологические процессы и эмоциональную регуляцию с позиций системного подхода. Основой современной нейропсихологии является теория системной организации высших психических функций, концепция которой заключается в том, что любая психическая функция осуществляется благодаря функциональному взаимодействию различных зон мозга, каждая из которых вносит свет «специфический вклад».

Нейропсихологическое исследование направлено на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования, асимметрии полушарий и познавательных процессов.

Оценка латеральной организации функций

Оценка право-леворукости складывается из данных анамнеза, наблюдения за обследуемым и относительно объективного исследования с помощью специальных проб.

Опросник М. Аннетт:

Какой рукой Вы предпочитаете кидать предметы? Какой рукой Вы пишете? Какой рукой Вы рисуете? Какой рукой Вы играете в теннис? В какой руке держите ножницы? Какой рукой причесываетесь? Какой рукой бреетесь (красите губы)? В какой руке держите зубную щетку? В какой руке держите нож во время еды или при затачивании карандаша? В какой руке держите ложку во время еды? В какой руке держите молоток для забивания гвоздей? В какой руке держите отвертку?

Луриевские пробы:

1. Переплетение пальцев.

2. Поза «Наполеона».

3. Руки за спиной.

4. Аплодирование.

5. Кулак на кулак.

6. Нога на ногу.

Зрительная асимметрия:

1. Ведущий глаз.

2. Прицеливание.

Слухоречевая асимметрия: дихотическое прослушивание.

Нейропсихологический анализ высших психических функций

Ориентировка во времени:

1. Какое сегодня число (месяц, год)?

2. Какой день недели?

3. Который час (не глядя на часы)?

Двигательные функции:

1. Сколько длилось обследование?

2. Отсчитайте про себя минуту (индивидуальная минута).

1. Кинестетический праксис

а) Праксис позы (воспроизведение позиции пальцев) по зрительному образцу на правой и левой руке.

б) Праксис позы по тактильному образцу на правой и левой руке.

в) Перенос позы по тактильному образцу.

Правая рука — левая рука; левая рука — правая рука.

2. Кинетический (динамический) праксис. Повторение заданной последовательности движений.

а) Реципрокная координация.

б) Ребро-кулак-ладонь; кулак-ребро-ладонь.

в) Графические пробы.

г) Оральный праксис (подуть, надуть щеки, оскал, высунуть язык, цоканье, щелканье языком…).

3. Пространственный праксис. Повторение пространственно-ориентированных движений.

а) «Голосование».

б) Рука горизонтально перед грудью.

в) Ладонь горизонтально под подбородком.

г) Левая рука — правая щека.

д) Правая рука — левое ухо.

е) Левый кулак под правой ладонью ребром.

ж) Правая рука — левое ухо, левая рука — правая щека.

Действия с воображаемыми предметами: размешать чай; зажечь спичку, вдеть нитку в иголку.

Символические действия: погромить, поманить, отдать честь.

4. Конструктивный праксис — складывание из палочек по образцу, рисование по вербальному заданию, срисовывание объемных геометрических фигур. Нарушения праксиса:

• Акинетическая (психомоторная) апраксия обусловлена недостатком побуждения к движениям.