Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Психиатрия является наиболее уникальной из всех медицинских наук; и, возможно, среди всех областей знания вообще. В ней соединены данные о человеке и тех науках, которыми он занимается и которые он создал, о смысле его жизни, переживаниях любви и смерти, утратах, неистовой радости и скорбной печали. Просто невозможно назвать научного направления, которое бы не имело отношения к психиатрии. Психиатрия — это особая философия существования, она имеет дело с душой, норма которой, правда, не всегда точно определена. Несмотря на это, она ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но что такое душа, эманация, связанная с чувством (сердцем), сном и сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается загадкой.

Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Если он человек верующий, то понимает свою задачу часто иначе, чем атеист; если он принадлежит к той же интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы был пришельцем из иной культуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра; для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырастает из образа и архетипа шамана, который присутствовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в отличие от своих пациентов, собственное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смысле звучание этой профессии остается таинственным и теперь. Обращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает сомнение. Мир безумия является неотъемлемой частью нашей культуры. В определенном смысле это также мир свободы, поэтому границы контроля поведения меняются в зависимости от представлений о норме в определенной социальной среде.

Это пособие предназначено для студентов-медиков, но оно может быть также полезно врачам-интернам и психиатрам. В отличие от предыдущих изданий, в частности «Краткого курса психиатрии» и «Психиатрии для студентов медиков», данное издание содержит достаточно полные иллюстрации историй болезни и приложения.

Введение

В. П. Самохвалов

Симптомы психических расстройств, напоминающие депрессии, шизофрению и эпилепсию, описаны со времен древнейших цивилизаций. Они присутствуют уже в папирусе Эберса (2000 лет до н. э.). В Ведах (1400 лет до н. э.), в частности в Атарва Веда, одной из 4 частей, составляющей основополагающий текст индуизма, указано, что здоровье складывается из 5 элементов и 3 жидкостей, дисбаланс которых приводит к помешательству. В классическом китайском тексте Желтого императора по внутренней медицине (1000 лет до н. э.) описаны симптомы безумия, припадки и деменция. Причинами психических расстройств часто считались вмешательства демонов и сверхъестественных сил, а также неверное соблюдение правил, ритуалов или запретов (табу).

В истории европейской научной психиатрии выделяют греко-римский период, развитие науки в эпохи Возрождения и Просвещения, а также в период расцвета клинической психиатрии в конце XIX — начале XX века и, наконец, период новейшей истории психиатрии. Существуют оригинальные периоды развития психиатрии на Востоке, в частности в Китае, Индии, странах Ближнего Востока. Условно основные направления психиатрии в зависимости от решаемых научных и практических задач можно разделить на:

• клиническое (феноменологическое, дискриптивное, то есть различающее), основными задачами которого является выделение отдельных нозологических единиц и дифференциальная диагностика психических расстройств;

• биологическое, занимающееся вопросами этиологии и патогенеза психических расстройств, а также биологической терапией заболеваний, в частности психофармакологией; к этому же направлению можно отнести физиологические исследования при психических расстройствах, которые привели к созданию этологической диагностики и бихевиоральной терапии;

• психотерапевтическое, рассматривающее этиологию, патогенез и терапию с точки зрения психогенеза, основанного на психологии, психоанализе и философии отношений врача и пациента;

• социальную психиатрию, которая занимается проблемами психиатрической эпидемиологии, экспертизы и взаимоотношениями пациента и общества. Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия.

В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия.