Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Психоорганический синдром. Существенным признаком большинства интоксикационных психозов является их полная обратимость. Однако в отдельных случаях, как правило, при тяжелых интоксикациях возможно формирование психоорганического синдрома. Так как в этих случаях психоорганический синдром является резидуальным состоянием, для него не характерна склонность к прогрессированию. Психоорганический синдром, формирующийся после интоксикации, может проявляться в различных вариантах: астеническом, эксплозивном, эйфорическом, апатическом.

7.7.2. Общие закономерности психопатологических синдромов при интоксикациях

Несмотря на определенную общность и однотипность психопатологических синдромов, отмечающихся при отравлениях, возможно выделение характерных, типичных для отдельных видов интоксикаций психопатологических признаков. Эти признаки проявляются, в частности, особенностями динамики психических изменений и характером сочетаний отдельных симптомокомплексов, а также структурными отличиями синдромов (особенностями соотношения и выраженности отдельных симптомов в структуре синдрома). Одной из общих закономерностей проявлений психических расстройств при интоксикациях является их зависимость от степени тяжести и периода интоксикации. Соответственно, психические расстройства при интоксикациях можно подразделить на следующие периоды:

1. Психические расстройства в остром периоде интоксикации.

2. Психические расстройства в подостром периоде интоксикации (в периоде восстановления).

3. Психические расстройства в отдаленном периоде интоксикации.

С позиций медицины катастроф особо актуальным представляется анализ психических расстройств острого и подострого периодов интоксикации.

В остром периоде интоксикации могут отмечаться психические изменения в широком диапазоне от легких и непродолжительных психологических реакций до тяжелых состояний полного «выключения» сознания и психической деятельности – сопора и комы. Эти психические изменения могут вызываться как реактивными причинами, так и непосредственным воздействием химического агента на организм или, что встречается чаще всего, иметь смешанный характер.

Большинство химических агентов при отравлениях вызывают психические изменения, характеризующиеся определенной равномерностью «выключения» всех психических функций. Подобные изменения (ассоциативные) могут происходить постепенно или стремительно, в зависимости от степени токсичности вещества и тяжести отравления.

При других видах отравлений изменения психического состояния характеризуются неравномерностью регресса отдельных психических функций, появлением продуктивных психопатологических нарушений, что приводит к значительному разнообразию отмечающихся психических расстройств. Подобные изменения (диссоциативные) наиболее характерны для веществ, действующих на проведение и передачу нервных импульсов.

Спектр возможных психических расстройств острого периода интоксикаций в значительной степени определяется тяжестью отравления. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень отравления.

Легкая степень отравления характеризуется преобладанием психологических реакций и пограничных психических расстройств. Средняя степень тяжести отравления характеризуется появлением нарушений психотического уровня. Интоксикации тяжелой степени в основном характеризуются психическими нарушениями уровня «выключения» сознания, которые сводятся к ограниченному набору малодифференцированных, неспецифических симптомокомплексов, таких как сопор, кома.

Таким образом, с нарастанием степени тяжести интоксикации отмечается тенденция сужения объема возможных психических расстройств от чрезвычайного многообразия малоспецифических изменений уровня психологических реакций и пограничных проявлений до ограниченного набора недифференцированных и также малоспецифических состояний уровня выключения сознания.

Спектр, частота и распространенность психических расстройств в периоде восстановления несколько меньше, чем в остром периоде отравлений. Наиболее частыми являются проявления астенического синдрома, невротические и неврозоподобные состояния, психопатические и психопатоподобные расстройства. Наряду с этими психическими изменениями пограничного уровня после перенесенных интоксикаций средней и особенно тяжелой степени могут иметь место и случаи затяжных психозов. Их продолжительность составляет от 2–3 нед. до нескольких месяцев. Затяжные интоксикационные психозы чаще проявляются депрессивными, депрессивно-бредовыми, параноидными, маниакальными, псевдопаралитическими состояниями, а также амнестическим (корсаковским) синдромом. Для всех перечисленных состояний при интоксикационных психозах характерны сочетания психотической симптоматики с выраженными астеническими расстройствами.