Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Сероводород. Применяется в химической, кожевенной, нефтяной, резиновой промышленности, образуется как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, а также в канализационных сетях, в шахтах при взрывных работах. При отравлении газ поступает главным образом через дыхательные пути, частично через кожу и слизистые оболочки. Общеядовитое действие сходно с цианистыми соединениями, вызывая тканевую гипоксию вследствие угнетения ферментов тканевого дыхания. Кроме того, метаболизм сероводорода связан с образованием в тканях перекисных соединений, к воздействию которых особенно чувствительна ЦНС. Патология складывается из поражений в результате общеядовитого и раздражающего действия яда.

При остром отравлении в легкой форме наблюдается раздражение глаз, слизистых оболочек носа, глотки, боли и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, раздражение в носу, горле, боли за грудиной, кашель. Возможны невротические, в частности истерические, реакции.

Отравление средней тяжести характеризуется признаками резорбтивного действия: головная боль, головокружение, неустойчивая походка, тошнота, рвота, колики, диарея. Быстро развивается бронхит, бронхопневмония, отек легких, расстройство сердечной деятельности. Психические нарушения проявляются в форме оглушенности сознания от обнубиляции до тяжелых сопорозных состояний и комы. В состоянии оглушенности у пораженных нередко отмечается хаотическое психомоторное возбуждение.

Тяжелые отравления протекают по типу «судорожной комы» – стремительно развиваются явления глубокого оглушения сознания. В этом периоде возможны кратковременные делириозные эпизоды с расстройствами восприятий, преимущественно в форме зрительных галлюцинаций, и психомоторное возбуждение. Быстро нарастают явления токсического отека легких, поражения сердечно-сосудистой системы и дыхания. Такое состояние может завершиться смертельным исходом.

При очень тяжелых концентрациях может возникнуть молниеносная (апоплексическая) форма отравления, которая приводит к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра.

Вещества, действующие на генерацию, проведение и передачу нервного импульса. К этой группе относятся вещества, нарушающие механизмы периферической нервной регуляции, а также модулирующие состояние самой нервной системы. К наиболее потенциально опасным веществам относятся фосфорорганические соединения. В военное время очаги массовых потерь могут возникать при применении противником фосфорорганических отравляющих соединений (ФОС), к которым относятся зоман, зарин, V-газы.

Фосфорорганические отравляющие соединения (ФОС). Эти вещества широко распространены как инсектициды, применяются в сельском хозяйстве, промышленности, быту и медицинской практике. Наиболее токсичные фосфорорганические соединения могут использоваться в качестве боевых отравляющих веществ. ФОС являются сильнейшими холинергическими ядами. В основе механизма их действия лежит способность ингибировать ацетилхолинэстеразу – фермент, разрушающий избыток ацетилхолина в синаптической щели.

Выделяют поражение ФОС легкой, средней и тяжелой степени. В зависимости от путей поступления яда различают пероральные, перкутанные и ингаляционные отравления ФОС.

В скрытом периоде отравления преобладают нарушения, связанные с невротической фиксацией больного на своем самочувствии, осознанием угрозы для жизни, опасением последствий интоксикации.

При легких поражениях, на этапе развернутых проявлений интоксикации, преобладают сходные с астеническими нарушения. Характерна резкая психическая и физическая истощаемость, общая слабость, непродуктивность психической деятельности, различные соматовегетативные расстройства, неспособность к адекватной оценке своего состояния и тонкому анализу происходящих событий.

При поражениях средней тяжести наблюдаются выраженные астеноадинамические расстройства, нарушения сознания по типу обнубиляции, оглушенности. Возможно развитие кратковременного двигательного некоординированного возбуждения.

При тяжелых поражениях быстро (в течение нескольких минут) формируются синдромы нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома), развиваются эпилептиформные судорожные припадки. После выхода больных из коматозного состояния, а также на фоне оглушенности нередко возникают эпизоды сумеречного помрачения сознания, характеризующиеся пароксизмальностью развития и кратковременностью течения, выраженным автоматизмом действия, полной амнезией событий этого периода.

Примерно у 50 % больных на различных этапах интоксикации наблюдаются делириозные и делириозно-онирические расстройства, длительность которых не превышает 4–6 ч. Следует учитывать, что в генезе этих нарушений существенное значение имеет влияние проводимой атропинотерапии.