Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

В остром периоде интоксикации характерными психическими расстройствами являются оглушенность сознания различной степени тяжести, делириозные состояния, в периоде восстановления – астенические состояния, преимущественно с депрессивными и ипохондрическими проявлениями. В отдаленном периоде после интоксикации нередко формируются признаки органического поражения головного мозга. Изменения психического состояния часто сопровождаются грубой неврологической симптоматикой. Так, например, после отравления бромистым или хлористым метилами нейротоксические эффекты (головная боль, головокружение, рвота, тремор, выраженные астеноадинамические состояния с вялостью, повышенной утомляемостью, сонливостью) могут развиваться спустя 5–6 мес. после воздействия яда. При отравлениях этими ядами в течение многих лет могут наблюдаться парезы периферических нервов, шаткая походка, повышенная рефлекторная возбудимость. Гиперкинезы описываются и через 9—10 лет после отравлений.

Вещества, извращающие обмен веществ. К этой группе относятся вещества, способные действовать через легкие, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу, вызывать заболевания с чрезвычайно вялым течением. При этом в болезненный процесс вовлекаются практически все органы и системы. Характерной особенностью интоксикации является нарушение обмена веществ, что в итоге приводит к развитию глубокой кахексии и даже смерти. Основу этой группы составляют вещества, по химическому строению относящиеся к галогенизированным ароматическим углеводородам. Наивысшей токсичностью обладает диоксин.

Диоксин. Самостоятельного промышленного значения не имеет, однако в качестве примеси присутствует везде, где ведутся работы с другими хлорированными ароматическими углеводородами. Использовался американскими войсками во Вьетнаме в качестве гербицида. Диоксин может быть причиной образования обширных стойких очагов заражения при разрушении химических предприятий, где хранятся или производятся ароматические углеводороды.

Местным действием вещество не обладает. Как правило, первые симптомы интоксикации, даже при смертельном отравлении, развиваются в период от 10 сут. до нескольких недель. Поражение кожи протекает в форме злокачественного фурункулеза.

Основным проявлением интоксикации является прогрессивная кахексия. Характерными признаками энтеральных отравлений являются рвота, понос, желтуха, увеличение печени. Развиваются асцит, повреждения печени, атрофия лимфоидной ткани, атрофия семенных канальцев, вилочковой железы, геморрагии различных органов. Выраженные иммунодепрессивные свойства диоксина повышают восприимчивость организма к инфекции, что является наиболее частой причиной гибели. У перенесших отравление диоксином даже в стертой форме, как правило, наступает импотенция, наблюдаются пороки развития в потомстве. Для этого вещества чрезвычайно характерны канцерогенный, мутагенный и тератогенный эффекты. У лиц, соприкасавшихся с диоксином, в несколько раз чаще возникают злокачественные новообразования.

Психическое состояние при отравлении диоксином характеризуется развивающимися соматогенно обусловленными астеническими, астенодепрессивными состояниями, затяжными реактивными депрессиями, ипохондрическим развитием личности. Нередки суицидные тенденции и попытки. Возможно также формирование признаков органического поражения головного мозга.

Психические нарушения при интоксикации психотомиметиками. Психотомиметики (галлюциногены, психодизлептики) – химические соединения различной структуры, вызывающие временные психические нарушения. Типичным представителем этой группы является 3-хинуклидилбензилат (Би-Зет).

Острый психоз развивается при воздействии на человека 0,01 мг вещества Би-Зет. Скрытый период интоксикации составляет 5–6 мин, а продолжительность психоза может достигать 9—10 сут. Механизм токсического действия Би-Зет определяется его антихолинергическим влиянием, связанным со способностью этого вещества блокировать холинореактивные системы мозга.

При легких поражениях отмечаются нарушение запоминания, снижение активного внимания, затрудняется осмысление происходящих событий. В более выраженных случаях у пораженного возникает состояние тревоги, страха, наблюдается психомоторное возбуждение, нарушается ауто– и аллопсихическая ориентировка. Для тяжелых отравлений характерны делириозные состояния. Иллюзии и галлюцинации носят (в отличие от интоксикации диэтиламидом лизергиновой кислоты – ДЛК) неприятный, устрашающий характер. Речь больных становится бессвязной, контакт с ними невозможен. В ряде случаев вероятно развитие синдромов нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома). В дальнейшем отмечаются амнестические расстройства, в течение длительного времени сохраняются астенические нарушения.

Соматовегетативные нарушения при отравлениях Би-Зет проявляются расширением зрачков, сухостью слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардией, повышением температуры тела.