Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием. Химические соединения этой группы вызывают при поражении токсический отек легких, на фоне которого формируется тяжелое поражение нервной системы. В основе действия на мозг лежит прежде всего нейротоксический эффект (нарушение генерации, проведения и передачи нервного импульса, которое усугубляется состоянием тяжелой гипоксии, вызванным нарушением внешнего дыхания). Из веществ, относящихся к данной группе, наиболее вероятна интоксикация аммиаком.

Аммиак. Широко распространен, применяется в производстве азотной кислоты, солей аммония, аммиачных удобрений, мочевины, используется в качестве хладагента в холодильных установках. Местное действие обусловлено преимущественно прижигающим эффектом нашатырного спирта, образующегося при взаимодействии аммиака с влагой. Возможен химический ожог глаз, верхних дыхательных путей. Общетоксические эффекты обусловлены в основном действием аммиака на нервную систему. Аммиак характеризуется полисинаптической активностью, способностью нарушать обмен некоторых тормозных медиаторов (глутаминовая и кетоглютаровая кислоты). Аммиак обладает также и курареподобным действием. Под влиянием аммиака резко снижается способность мозговой ткани усваивать кислород.

При нетяжелых интоксикациях признакам легкого общетоксического действия яда (слюнотечение, тошнота, головная боль, покраснение лица, потливость, боль в груди, позывы на мочеиспускание) сопутствуют выраженные симптомы раздражения глаз и слизистой верхних дыхательных путей (слезотечение, чихание, кашель).

Более высокие концентрации яда вызывают обильное слезотечение, боль в глазах, удушье, сильные приступы кашля, головокружение, боли в желудке, рвоту, задержку мочеиспускания. Соматические нарушения сопровождаются психическими расстройствами. Характерным является развитие оглушенности сознания. Возможно также возникновение делириозных состояний с выраженным психомоторным возбуждением. Аммиак – судорожный яд. Уже через несколько минут после массивного воздействия аммиака развивается мышечная слабость с повышением рефлекторной возбудимости, тетанические судороги, резко снижается порог слуха, аудиогенные воздействия приводят к формированию судорожного приступа.

В очень тяжелых случаях резкое раздражение верхних дыхательных путей аммиаком может привести к рефлекторному прекращению дыхания, сердечной деятельности и смерти. Если этого не происходит, то местное пульмонотропное действие яда часто приводит к формированию токсического отека легких.

Метаболические яды. Препараты группы метаболических ядов вмешиваются в интимные процессы метаболизма веществ в организме. По химическому строению эти яды относятся к самым разным классам соединений, но у них есть одно общее свойство – в организме отравленного они разрушаются с образованием высокореакционно-способных углеводородных радикалов. Свободные радикалы атакуют ненасыщенные связи жирных кислот с образованием перекисных соединений. При этом разрушаются липиды, являющиеся основой биологических мембран, гибнут клетки. Нарушается синтез метионина, холина, серотонина. Токсичность усугубляется еще и тем, что в процессе нарушенного метаболизма образуются метанол, формальдегид, муравьиная кислота – вещества, нарушающие энергетический обмен в тканях.

К этой группе соединений следует отнести хорошо известные из курса военной токсикологии сернистый и азотистый иприты, а также промышленные яды – диметилсульфат (применяется в органическом синтезе в химической промышленности), бромистый метил и хлористый метил (применяются в химической промышленности, как хладагент в холодильных машинах, огнетушителях), этиленоксид (применяется в химической, текстильной промышленности, используется как инсектицид и дезинфицирующее средство) и др.

Отравления метаболическими веществами характеризуются, как правило, отсутствием бурной реакции на яд, первичный контакт с ядом может проходить бессимптомно, клинические признаки интоксикации могут развиваться после скрытого периода. В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, но ведущими являются нарушения со стороны паренхиматозных органов, системы крови. Кроме того, у ряда соединений проявляется раздражающий эффект, кожно-нарывное действие. Отравление метаболическими ядами характеризуется длительностью течения болезненного процесса, обусловленного интоксикацией, возникновением рецидивов, развитием осложнений и отдаленных последствий.