Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Проблемы психиатрии катастроф не ограничиваются исключительно психиатрическими аспектами их последствий, в частности вопросами диагностики, клиники и лечения возникающих при ЧС психических нарушений. Анализ отечественного и зарубежного опыта дает основание считать, что ближайшие и особенно отдаленные медико-социальные последствия ЧС по своим масштабам могут значительно превосходить прямые биологические эффекты самой катастрофы, а собственно психиатрические последствия оказываются тесно связанными с изменениями не только психического, но и соматического здоровья. Это существенно ограничивает возможности социальной деятельности пострадавших и, что особенно важно, может оказывать влияние на их ближайшее социальное окружение. В связи с этим, определяя методологические основы психиатрии катастроф как самостоятельного научно-практического направления и основные принципы организации помощи пострадавшим, необходимо рассматривать эту проблему в контексте не только психолого-психиатрических, но и психосоциальных последствий ЧС. При отсутствии своевременной помощи острая реакция на стресс, возникающая в первые часы после катастрофы, может трансформироваться в дальнейшем в целый спектр постстрессовых расстройств, неблагоприятное развитие которых затягивается на многие годы, в том числе может приводить к стойким изменениям личности. Поэтому задачей экстренной и отсроченной психолого-психиатрической помощи, наряду с проведением неотложных лечебных мероприятий, является профилактика социальной дезадаптации пострадавших.

12.2.6. Психолого-психиатрическая служба

Психолого-психиатрическая служба – это система сил и средств, предназначенных для оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС и проведения (планирование и организация) мероприятий, направленных на охрану здоровья, поддержание высокой работоспособности спасателей.

Характер необходимой помощи и ее объем, как правило, варьирует и, помимо медицинских, в значительной степени зависит от политических и социальных условий региона и района ЧС. Потребность в модулях психологической и психиатрической службы, которые должны быть задействованы в каждом случае, определяется применительно к конкретной обстановке, складывающейся в районе ЧС. Базисными элементами психологической и психиатрической службы в районе ЧС являются отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психологической и психиатрической помощи, отделение анонимной психологической и психиатрической помощи по телефону.

Несмотря на существующую систему оказания психологической и психиатрической помощи, за ней в первые дни ЧС обращается лишь 20–25 % пострадавших даже в эпицентре бедствия. В большинстве случаев это обусловлено отсутствием информации о существовании такой службы, опасением, что обращение за психолого-психиатрической помощью может привести к нежелательным социальным последствиям. В части случаев обращение в явочном порядке затрудняют преклонный возраст, наличие физического недуга и т. д. Помимо этого немаловажную роль играет также невозможность пользования пострадавшими теми медицинскими и иными услугами, которые предлагает им общество.

11.2.7. Работа горячей линии

Горячая линия в зависимости от этапа развертывания ЧС выполняет различные функции. На первом этапе (период острой реакции на стресс – обычно длится не более 3 сут) по горячей линии обращаются за получением информации:

– о структуре ЧС и о ее последствиях (наличие жертв, разрушений и т. д.);

– об изменении социальной инфраструктуры в эпицентре ЧС (закрыты или открыты станции метро, работает ли другой транспорт, подается ли электроэнергия, не нарушено ли водоснабжение и т. д.);

– по поводу списков пострадавших и куда они направлены;

– по поводу оказания помощи по устранению неисправностей в средствах связи или других неисправностей, которые, по их мнению, могут привести к ЧС.

По горячей линии обращаются:

– пострадавшие, которые подверглись стрессогенному воздействию (не получившие физических повреждений или получившие незначительные физические увечья);

– лица, которые не подвергались непосредственному воздействию стрессора, но получившие психическую травму опосредованно (вторичные жертвы);

– лица, у которых вследствие опосредованного психогенного воздействия имеет место обострение хронических соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и т. д.).

После разрешения ЧС (после завершения острой реакции на стресс) проблематика обращений по горячей линии меняется. В этот период чаще всего звонят лица:

– нуждающиеся в заочной поддерживающей психотерапевтической помощи (ранее получившие необходимую очную психолого-психиатрическую помощь);

– с посттравматическим стрессовым расстройством, не желающие (не имеющие возможность) по тем или иным причинам обратиться за психолого-психиатрической помощью очно;

– обращавшиеся по горячей линии за психолого-психиатрической помощью ранее;