Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

В связи с господствующей в нашей стране новой парадигмой в психиатрии (биопсихосоциальной) Б. С. Положий (2010) предложил интегральную модель суицидального поведения, которая базируется на двух основных принципах: 1) суицидальное поведение, как и всякий процесс, имеет свою динамику и этапы развития; 2) наступлению каждого этапа соответствует воздействие определенных факторов (групп) – детерминантов суицидального поведения. Автором выделены 3 группы детерминантов:

– детерминанты первого ранга – биологические факторы (биологическая предрасположенность);

– детерминанты второго ранга – личностно-психологические, этнокультуральные, социальные, медицинские;

– детерминанты третьего ранга – критические жизненные события.

Биологический фактор для суицидального поведения является обязательным, но не фатальным. Суицидальное поведение реализуется только при участии детерминант второго и третьего ранга. Детерминанты 1-го ранга являются первичным условием развития суицидального процесса. Накоплены данные, свидетельствующие о том, что суицид представляет собой генетически обусловленный паттерн поведения.

Так, у первого поколения потомков самоубийц частота попыток и завершенных суицидов в 4 раза выше, чем в контрольной группе. В ряду «родители – дети» вероятность наследования суицидального поведения составляет 12–18 %, у сибсов – 10–15 %. На генетически обусловленную природу суицидального поведения указывают и результаты «близнецовых» исследований. Вероятность завершенного суицида у монозиготных близнецов была примерно в 20 раз выше, чем у дизиготных, а у последних – в 3,5 раза выше среднего уровня в популяции.

J. J. Mann (1998) считает, что современное понимание нейробиологических основ суицидальности не должно замыкаться только на серотонинергической системе. Он предлагает рассматривать суицидальное поведение с биохимических позиций как трехкомпонентную систему: 1) моноаминергическая медиация и гипоталамогипофизарно-кортикоидная система (возможно, ГАМК-система) как путь срочной реализации стрессового напряжения и связанного с ним возбуждения, тревоги, страха и беспокойства; 2) серотонинергическая система как механизм контроля агрессивных импульсов и формирования депрессии; 3) иммунная система и липидный обмен как «системный контекст», способный усиливать патохимические изменения в мозге, на фоне которых развиваются собственно нейро-биологические нарушения.

К детерминантам 2-го ранга относятся личностно-психологические, этнокультуральные, социальные и медицинские.

Суицидоопасные черты личности, расцениваемые нами как личностно-психологические детерминанты суицидального поведения, достаточно широко описаны в отечественной и мировой литературе. Наиболее типичными среди них являются высокие уровни аутоагрессии и импульсивности, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка, низкая стрессоустойчивость, отсутствие навыков конструктивного решения проблем, низкая способность к формированию психологических защит, особенности интеллекта (максимализм, незрелость суждений), сильно развитое чувство вины, трудности в перестройке ценностных ориентаций, низкий уровень или отсутствие чувства самодостаточности. Речь идет о первичных личностных деформациях, связанных с дефектами воспитания (патологическим воспитанием), особенно в раннем детском возрасте – до 5–6 лет.

Детерминантами 2-го ранга являются этнокультуральные. По данным многолетних наблюдений, финно-угорские (по титульному населению) субъекты РФ постоянно находятся в числе лидеров по частоте суицидов. В 2008 г. этот показатель составил в Коми-Пермяцком автономном округе 88,1; в Удмуртии – 56,5; в Республике Коми – 41,8 случая на 100 тыс. населения. Напротив, республики Северного Кавказа отличаются самыми низкими в стране показателями: в том же 2008 г. частота суицидов в Чечне составила 0,4; в Северной Осетии – 2,1; в Дагестане – 3,3 случая на 100 тыс. населения.

Этническая принадлежность может свидетельствовать как о высоком, так и о низком риске развития суицидального поведения. Это объясняется тем, что этнокультуральные детерминанты представляют собой вошедшие в культуру этносов особенности воспитания, поведения, мировоззрения, ценностных ориентаций, религиозных убеждений, отношения к жизни и смерти, в том числе и к допустимости самоубийства.