Психиатрия войн и катастроф

Одной из характерных тенденций в развитии исследований психолого-психиатрических последствий войн является столкновение двух полярных точек зрения на природу реакций на боевой стресс. К первой относится концепция «предрасположенности», ко второй – концепция «причинности» (поиск причин последующих реакций в пережитой конкретной боевой ситуации). По мере развития психиатрических исследований боевого стресса происходило постепенное сближение этих двух точек зрения.

Правомерностьвыделения собственно «военного ПТСР» (combatant-related PTSD) носит дискутабельный, неоднозначный характер. Так, Т. А. Mellman [et al.] (1992) считают, что ПТСР среди ветеранов Вьетнама – наиболее распространенное психическое расстройство, сопровождающееся большой депрессией, генерализованной тревожностью, фобическими симптомами и паническими реакциями. Характерными являются коморбидная патология и тенденция к появлению симптомов, автономных в паттерне их возникновения. J. I. Escobar (1987) расценивает влияние боевых стрессоров лишь в качестве катализаторов, а не специфических этиологических факторов военных ПТСР. Частые поведенческие расстройства у комбатантов с ПТСР являются не просто «характерологическим компонентом», а играют роль важного маркера ранимости и предрасположения к развитию психопатологии. D. A. Bille (1993) считает, что ПТСР у вьетнамских ветеранов вообще не является «психической болезнью»; его следует рассматривать как чисто психологическое расстройство, как реакцию на чрезвычайный стресс и реакцию на «хранение воспоминаний», которые заполняют подсознание будучи не в состоянии выйти на поверхность. У некоторых комбатантов, в частности, как ответ на боевые условия вырабатывается чувство удовлетворения в убийстве (так называемая реакция «сердце темного опыта», по S. L. Bradshaw [et al.], 1993), связанное не только с исходной индивидуальностью, но и с происходящими позже значительными личностными изменениями.

В. Г. Василевский, Г. А. Фастовцов (2005), отстаивая клиническую самостоятельность ПТСР, считают, что боевой ПТСР среди других стрессовых факторов занимает определенное место со своими специфическими особенностями этиопатогенеза и феноменологического оформления клинической симптоматики.

Концептуально-модельный подход в исследовании боевого ПТСР основан на следующих положениях (Fontana А., Rosenheck R., 1994):

– симптоматика ПТСР зависит от степени выраженности травматических событий и не зависит от рассматриваемой войны;

– проявления ПТСР сглаживаются по мере старения ветеранов;

– уровни симптомов во многом обусловлены социокультуральными условиями;

– генез боевых ПТСР определяется сочетанием предвоенных факторов риска, травмами, связанными и не связанными с войной в период пребывания в боевой обстановке, приемом ветеранов по возвращении домой и послевоенными травмами.

Наиболее важная рольв развитии боевых ПТСР отводится двум факторам: недостатку семейной и дружеской поддержки после окончания войны и продолжительности пребывания в боевой ситуации. Сопутствующими факторами являются этнические особенности, общественное отвержение, жестокое обращение в детстве, участие в грубых насилиях и нестабильность семьи. Отмечается, что военный опыт ветеранов может «оживляться» во время последующих войн, а боевые ПТСР у ветеранов Второй мировой войны обнаруживались даже спустя 45 лет (Kidson М. А., Kobrick F. R., 1993).

6.3.2. Клинические особенности боевых ПТСР