Психиатрия войн и катастроф

Подобные типы расстройств наблюдались в различных странах у узников концентрационных лагерей и военнопленных. Описана психическая адаптация 34 военнопленных, перенесших 3 года японского плена. Эти люди не только плохо питались и страдали от болезней, но и подвергались принудительному труду, побоям и более изощренным видам пыток. Из числа обследованных почти 23 % страдали от связанных с войной ночных кошмаров и страхов, притупленности аффекта, ослабления памяти, приступов сильной раздражительности и депрессии. Были обследованы 100 норвежских заключенных нацистских лагерей и обнаружено, что у 85 обследуемых имели место хроническая утомляемость, сниженная способность к концентрации внимания и сильная раздражительность. У американцев, захваченных в плен японцами во время Второй мировой войны или бывших в плену в годы войны в Корее, наряду с высокой частотой депрессии, тревожных и психосоматических расстройств часто отмечались суициды. Неизбежное развитие ПТСР у этих людей было обусловлено не только презрительным отношением к пленным, применением изощренных пыток, голодом и содержанием в невыносимых лагерных условиях. В значительной степени оно было следствием использования психологического давления с избирательной подачей информации и исключением альтернативных ее источников, постоянных провокаций с целью разрушения доверия и сплоченности военнопленных, подстрекательства к измене, вырабатывания нужного поведения путем поощрения критики своей страны и жестокого наказания за отказ от сотрудничества. В условиях современных локальных войн описан так называемый «синдром заложника» (Китаев-Смык Л. А., 2002), во многом совпадающий с психическим состоянием военнопленных.

Результаты длительного наблюдения за бывшими военнопленными выявили повышенный уровень заболеваемости инфекционными, сердечно-сосудистыми, дегенеративными и психическими болезнями, а также случаи скоропостижных смертельных исходов в течение 20–25 лет после освобождения из плена. Отмечается, что продолжительность жизни бывшего военнопленного находится в прямой зависимости от тяжести перенесенных им лишений, индивидуальной способности к психофизиологической адаптации, степени «заживления» полученных психологических ран, а также от наличия преждевременного физического ущерба. В последующей жизни переживания, связанные с пребыванием в плену или концлагере, могут способствовать, с одной стороны, мобилизации всех ранее неизвестных личностных духовных сил комбатанта, что ведет к его социальному росту и устойчивой адаптации в мирной жизни, а с другой стороны, формированию хронического изменения личности после переживания экстремальной ситуации, рассматриваемого в рамках пограничных психических расстройств.

Глава 7. Особенности психических расстройств при сочетанных травмах и поражениях

7.1. Общие положения

Психические расстройства при сочетанных травмах в условиях ЧС отличаются значительной полиэтиологичностью и отражают дискорреляцию функциональных систем организма вследствие взаимно отягощающих психических и морфологических повреждений. В процессе психопатологического синдромообразования взаимодействуют преморбидно-личностные особенности пострадавшего, стрессоры чрезвычайной ситуации, локализация, степень тяжести и комбинированности повреждений, индивидуальная семантика связанных с увечьем переживаний и качественно-количественные характеристики компенсаторных реакций, направленных на восстановление психического и физического гомеостаза. Перенесенные ранения и травмы в корне изменяют жизнь пострадавших, увеличивая риск развития ПТСР в отдаленном периоде перенесенной в период ЧС травмы. Психические расстройства у раненых пострадавших могут развиться в остром, подостром и отдаленном периодах развития раневой болезни.

Особенностями психических нарушений при сочетанной травме является «сквозное» существование астенической симптоматики на всех этапах боевой травмы. При этом основными отличиями таких астений, если их сравнивать с психогенными астеническими состояниями, являются: зависимость их возникновения и динамики от соматического состояния и различных внешних физиогенных факторов; отсутствие или бедное содержание интеллектуального компонента расстройств, что обусловлено их непсихогенным происхождением; выраженность вегетативного компонента расстройств в виде достаточно стойких и приступообразных вазовегетативных нарушений; относительная монотонность, однообразие симптомов; частая органическая окраска проявлений (нарушение запоминания, повышенная истощаемость, некоторое огрубление эмоций, преобладание астенодистимического фона настроения, рассеянная неврологическая симптоматика). Помимо собственно астений в чистом виде, довольно часты ее сочетания с депрессией, тревогой, ипохондрическими проявлениями. Типичными являются разнообразные нарушения сна.