Психиатрия войн и катастроф

Третий период (септикотоксемия). Продолжительность определяется индивидуальными особенностями организма. Психические нарушения формируются на фоне выраженных астеноадинамических расстройств. Больные, как правило, сонливы, малоподвижны, тонкая ориентировка в окружающей обстановке нарушена, настроение резко снижено. Среди психотических расстройств, развивающихся в большинстве случаев на 3—7-е сутки после ожога, наиболее частыми являются делирий, онирические и аментивно-делириозные состояния.

Четвертый период (реконвалесценции) наступает при полной грануляции ран. Основное значение в клинике психических расстройств имеют различные психологические переживания, собственно астенические, астено– и психопатоподобные нарушения. У больных, получавших высокие дозы наркотических анальгетиков, при их отмене могут отмечаться абстинентные явления. Именно в этот период возникают выраженные психогенные нарушения, обусловленные порой не столько актуализацией психотравмирующих переживаний, связанных с катастрофой, сколько косметическими послеожоговыми дефектами. Наибольшей степени данные расстройства достигают у женщин и детей, в особенности при ожогах (даже легкой степени) лица. Недостаточное внимание со стороны врачей к данной категории пострадавших может привести к трагическим последствиям.

7.6. Психические расстройства при синдроме длительного сдавления

При синдроме длительного сдавления (СДС) ведущим патогенетическим механизмом является развитие тяжелого эндотоксикоза. Травматическая токсемия и метаболический ацидоз приводят к наиболее опасному осложнению при СДС – острой почечной недостаточности. Сочетание выраженной сомато– и психогении определяет особенности течения и развития психических нарушений у пострадавших с СДС. В динамике острой почечной недостаточности выделяют следующие стадии: олигурическую, промежуточную, полиурии и нормализации диуреза.

На олигурической стадии психическое состояние пострадавших, в основном определяется выключением сознания (от оглушения до коматозного) и в отдельных случаях его помрачением. Длительность составляет несколько суток. Больные, как правило, безучастны к происходящему, включая проводимые с ними лечебные мероприятия. По мере улучшения соматического состояния несколько активизируется психическая деятельность, однако сохраняется ее нестабильность («колебание тонуса сознания») на выраженном астеническом фоне. Характерная при этом физическая и психическая истощаемость сочетаются с апатоабулическими нарушениями и аспонтанностью. Чем благоприятнее течение заболевания, тем раньше и в большей степени выявляются различные психогенные проявления, как правило не достигающие психотического уровня, с характерной тревогой, беспокойством, обсессивно-фобическими переживаниями, эмоциональной гиперестезией, типичными расстройствами сна. Чем тяжелее соматическое состояние больных (длительнее олигурическая стадия), тем в большей степени снижен тонус сознания и менее выражены психогенные расстройства.

Промежуточная стадия характеризуется развитием (за 12–48 ч до восстановления диуреза) полиморфных эмоционально-вегетативных расстройств. Больные становятся раздражительными, плаксивыми, эмоционально-лабильными, предъявляют многочисленные соматовегетативные жалобы. В дальнейшем, по мере улучшения диуреза (в течение 3–4 сут), данные явления постепенно нивелируются.

В фазе полиурии (длительность – 1–3 нед.) соматическое состояние больных характеризуется нарушением электролитного баланса с соответствующими соматоневрологическими расстройствами (мышечными подергиваниями, нарушением сердечного ритма и т. д.), возможностью развития вторичной инфекции, в том числе сепсиса. Отмечается нарастание астенических проявлений, несколько уменьшаются депрессивные переживания, беспокойство, тревога, страх.

В период восстановительной фазы (нормализации диуреза) по мере улучшения соматического состояния, несмотря на снижение выраженности астеновегетативных проявлений, может отмечаться актуализация индивидуально значимых психотравмирующих переживаний с соответствующими личностно-окрашенными психолого-психопатологическими проявлениями.

7.7. Психические расстройства при интоксикациях

7.7.1. Изменения психического состояния при интоксикациях