Психиатрия войн и катастроф

7.8. Психические расстройства при радиационных поражениях [3]

7.8.1. Патогенез психических расстройств при воздействии ионизирующих излучений

Активное развитие атомной энергетики, широкое использование ядерных энергетических установок в промышленности и на транспорте привело к необходимости изучения здоровья, в том числе психического, специалистов, связанных с их эксплуатацией, особенно в случае аварийных ситуаций на радиационно-опасных объектах.

В патогенезе психических расстройств при воздействии ионизирующих излучений (ИИ) выделяют три этапа: начальный, вторичных эффектов радиации и дезинтеграции нервно-психической деятельности.

Начальный (пусковой) этап определяется прямыми и косвенными эффектами радиации. Прямое действие ИИ обусловлено непосредственным поглощением энергии излучений биологически активными молекулами, при ионизации которых возникают свободные радикалы (косвенное влияние). При прямом и косвенном действии ИИ запускаются химически активные реакции, результатом которых является как деструкция существующих, так и образование новых (свободных радикалов, радиотоксинов) биологически активных соединений. Явления, происходящие на начальных этапах лучевого воздействия, принято называть первичными, или пусковыми. Они ведут к формированию гемической гипоксии, которая, в свою очередь, также активизирует процесс инициирования реакций свободнорадикального окисления.

Этап вторичных эффектов радиации проявляется в нарушении обмена веществ, с изменением соответствующих функций органов и систем (в особенности, ЦНС). Автокаталитически протекающий процесс свободнорадикального окисления изменяет структуру клеточных мембран и активность мембранно-связанных ферментов, приводящие к развитию клеточной гипоксии. Это, в свою очередь, приводит к нарушению всех видов обмена веществ (нейропептидного, белкового, электролитного, пигментного) нарушению иммуногенеза и т. д… Циркуляция крови через структуры мозга с избытком токсических начальных и конечных продуктов перекисного окисления липидов в сочетании с другими группами радиотоксинов, токсических веществ и соединений неядерной природы на фоне клеточной гипоксии формирует своеобразный «порочный круг» и соответствующие негативные клинические корреляты. Длительное токсическое действие эндогенных радиотоксинов, а также токсических веществ и соединений неядерной природы ведет к возникновению энергетической недостаточности мозга, что приводит к общей дезинтеграции нервно-психической деятельности.

7.8.2. Острая лучевая болезнь

Главными клиническими проявлениями острой лучевой болезни (ОЛБ) являются признаки поражения нервной, кроветворной и желудочно-кишечной систем. Тяжесть поражения зависит от суммарной дозы и характера облучения. Наиболее тяжелые психические расстройства отмечаются при облучении головы.

При облучении в дозе 8000—10000 Р (рентген) и более возникает церебральная («молниеносная») форма ОЛБ, при которой основными в картине болезни являются психические расстройства. Они обнаруживаются сразу после облучения и характеризуются помрачением сознания, вплоть до комы, тяжелыми эпилептиформными припадками, с последующим летальным исходом (в первые часы после облучения).

Облучение в дозе 5000–8000 Р вызывает токсемическую форму ОЛБ. Основная симптоматика проявляется при этом помрачением сознания (по типу психической спутанности). Смерть, которой предшествует судорожный синдром, наступает в первую неделю после облучения.

Желудочно-кишечная форма ОЛБ, возникающая при облучении в 1000–5000 Р, проявляется тяжелейшей церебрастенией, аментивным и судорожным синдромами, а также рвотой, поносом, парезом кишечника и желудочно-кишечными кровотечениями. Больные погибают в течение первых 5—10 сут после облучения.

Облучение в дозе 100—1000 Р вызывает костно-мозговую («типичную») форму ОЛБ. В динамике типичной (костно-мозговой) формы ОЛБ выделяют 4 периода.