Психиатрия войн и катастроф

Особенности психических расстройств у пострадавших при землетрясениях. Формирование и становление психопатологических расстройств после землетрясений происходит поэтапно. Каждый из этапов имеет свои особенности. Вместе с тем их выделение связано с особенностями динамики и становления постстрессовых расстройств. Первый этап, так называемый острый период, проявляется непосредственно после землетрясения и обусловлен доминирующей ролью природной катастрофы. Личностный (преморбидный) фактор полностью нивелируется. Этот этап характеризуется проявлением полиморфных реактивных (психогенных) симптомов со спутанностью, растерянностью, автоматизмами в поведении, выраженной тревогой и страхом. Подобным образом реагировали 75–90 % лиц, переживших землетрясение и оставшихся в живых. Продолжительность данного периода небольшая – от нескольких часов до 10–14 сут (Мельников А. В., 1989; Акискал А. С., 1990; Каверин В. Н. [и др.], 1990; Козловская Г. В. [и др.], 1990; Сукиасян С. Г., 1990; Александровский Ю. А. [и др.], 1991; Ross R. J. [et al.], 1989). Выделены простые, сложные и психотические формы этих реакций (физиологические, пограничные и психотические), выраженность которых определялась количественными и качественными нарушениями психики (Александровский Ю. А. [и др.], 1990).

Проявления острого периода травмы, выявляемые почти у 90 % пострадавших, продолжают наблюдаться у 30–40 % оставшихся в живых еще в течение около 6 мес. Этот период был обозначен как подострый (Сукиасян С. Г., 1990). А. Акискал (1990) считает, что этот период может длиться до 3–4 лет. Клиническая картина подострого периода определяется формированием невротических (неврозоподобных) состояний (Каверин В. Н. [и др.], 1990). С течением времени, прошедшего с момента землетрясения, отмечаются значительные изменения в структуре, выраженности и частоте психических расстройств. Полиморфные психопатологические реактивные расстройства невротического уровня трансформируются в этап структурирования (Гарнов В. М., 1990). Если в остром периоде землетрясения расстройства носят неспецифический внеличностный характер, в основе которых лежит страх различной интенсивности, особенно в течение первых нескольких часов, и затрагиваются витальные инстинкты, то во втором периоде начинается, говоря словами Ю. А. Александровского, «нормальная жизнь в экстремальных условиях» (Александровский Ю. А. [и др.], 1991). Начинают доминировать личностные формы реагирования (Назаренко Ю. В. [и др.], 1990). Психические расстройства этого периода формируются на фоне психофизической астении и проявляются преимущественно астенодепрессивными, тревожно-фобическими, ипохондрическими, соматоформными (соматизированными) и другими симптомами (Александровский Ю. А. [и др.], 1989; Колос И. В. [и др.], 1989; Каверин В. Н. [и др.], 1990; Сукиасян С. Г., 1990). На фоне страха и тревоги, повышенной утомляемости, пониженного настроения, эмоциональной лабильности, повторных сейсмофобий формируются маскированные состояния, проявляющиеся кардиоваскулярными и гастроэнтерологическими расстройствами (Матевосян С. Н., 1989). Кроме психических расстройств в этом периоде, по данным статистического управления Минздравсоцразвития РФ, в течение 1989 г. (подострый период) после землетрясения в Спитаке отмечались два пика соматической заболеваемости. Первый пик отмечался спустя 2–3 мес., второй – примерно за 1 мес. до годовщины землетрясения. Всплеск «простудных заболеваний» отмечали японские специалисты после землетрясения 1995 г. в Японии (Тадевосян А. С. [и др.], 1996).