Психологическая супервизия

Первый общий фактор – определение признаков, симптомов и других явлений, которые могут быть клинически важны и которые могут быть очевидны клиницисту, но не всегда пациенту. Некоторые клинические симптомы пациента не рассматриваются им как симптомы, говоря психоаналитическим языком, они эгосинтонны, то есть воспринимаются как присущие особенностям индивидуального реагирования и характера. Их необходимо выявлять специально в клиническом интервью.

Ускоряющие стрессоры

Это ситуации, которые в которых возникают настоящие симптомы или обостряются ранее существующие проблемы так, что они принимают уровень клинических расстройств.

Предрасполагающие жизненные события

Это психотравмирующие события и стрессоры, происходившие в прошлом в жизни человека, и они создали психологическую и психическую уязвимость к возникновению симптомов. Предрасполагающие жизненные события можно разделить на три категории: ранняя жизнь (детство и подростковый возраст), прошлая взрослая жизнь и недавняя взрослая жизнь (2 года до обращения за помощью).

Механизм, в котором делается заключение

Этот наиболее важный фактор представляет собой попытку связать и объяснить информацию предшествующих трех категорий. Данный механизм – это гипотеза клинициста о причине текущих трудностей пациента. Существуют три основных категории этого механизма: психологический, биологический и социокультурный. Психологические механизмы могут включать в себя ядерный конфликт; набор дисфункциональных мыслей, убеждений или схем; навыки; проблематичные аспекты или черты Я; проблематичные аспекты в отношениях с другими; защитные механизмы; проблемы с аффективной регуляцией. Биологические механизмы отсылают к генетическим и приобретенным состояниям, которые обуславливают или вносят вклад в проблемы пациента, например, генетическая предрасположенность к депрессии. Социокультурные механизмы – это такие факторы как национальность, социоэкономический статус, религиозные верования, отсутствие социальной поддержки.

В таблице № 2 проведен сравнительный анализ взглядов на причины возникновения проблем с точки зрения различных моделей психотерапии и медицинской модели (Коттлер Дж., Браун Р., 2001).

Модель специфичной ориентации

Модель специфичной ориентации соответствует теории и методологии какого-либо отдельного направления или школы психотерапии. Она требует, чтобы супервизор не только обучался, но и практиковал в русле данного направления/школы и прошел соответствующую супервизорскую подготовку, подтвержденную сертификатом (Кулаков С.А., 2004). В последующих параграфах будут приведены особенности супервизии в разных (специфических) психотерапевтических моделях.

Таблица № 2. Сравнительный анализ различных моделей концептуализации проблем

2.2. Концептуализация в психодинамическом подходе и особенности супервизии

В психодинимаческом подходе существует несколько способов формулировки случая в зависимости от концептуальной основы. В данном разделе представлены три модели формулировки случая с ориентацией на психодинамику. Эти модели во многом схожи и различаются лишь акцентами, которые делаются на том или ином аспекте развития психопатологии. Это 1) эго-психологическая модель 2) модель психологии самости и 3) модель объектных отношений. Во всех них центральным является понятие динамической бессознательной психической активности; то есть, предполагается, что человеческое поведение постоянно испытывает влияние со стороны бессознательных мыслей, желаний и ментальных репрезентаций. В этих трёх моделях также предполагается, что формирование и созревание психологических функций проходят через последовательные стадии развития, каждая из которых имеет свои особые слабые места и задачи. Нарушения, фиксации и регрессии, возникающие на различных стадиях, будут сказываться на последующем развитии. То есть все эти модели основаны на идеи, что каждый индивидуум живёт внутренней душевной жизнью, которая важна для понимания его внешней жизни, и что каждая из них является продуктом его личной истории (С. Пери, А.М. Купер, Р. Мичелс, 2009).

Структура формулировки

С. Пери, А.М. Купер, Р. Мичелс (2009) предлагают составлять формулировку случая относительно коротко (500750 слов) и составлять из четырёх частей: 1) обзор (или суммирование) случая, описание текущих проблем пациента и помещение их в контекст текущей жизненной ситуации пациента и его истории развития; 2) описание нединамических факторов, которые могут вносить свой вклад в психиатрическое расстройство; 3) психодинамическое объяснение центральных конфликтов, описывающее их роль в текущей ситуации и их генетические источники в истории развития; и 4) прогноз того, какое предположительное влияние эти конфликты будут оказывать на лечение и терапевтические отношения.