Психологический тренинг. Самоучитель работы с психологической группой

С. С. Либих разработал методику анонимного обсуждения, которая включает разбор психотерапевтом в стационарной группе больных неврозами истории болезни выписанного пациента. При этом внимание фокусируется на том, что является общим у этого больного с данной группой или значительной ее частью. Методика позволяет пациентам косвенным образом достичь осознания связи между невротической симптоматикой и собственными проблемами, понимания значения неконструктивных способов своего поведения в возникновении и поддержании этих проблем.

Вариантом методики служит прием психотерапевтического зеркала, когда терапевт анонимно обсуждает с участниками группы факты из жизни кого-то из присутствующих. Этот человек получает представление о мнении участников группы о себе, видении его проблемы, своей роли в ее возникновении и поддержании, а также информацию о конструктивных способах ее разрешения.

Автор придает важное значение таким приемам, как коррекция масштабов переживаний и лечебная перспектива. Первый заключается в том, что участник группы, испытывающий чувство уникальности своих страданий, может убедиться, что у других имеются более серьезные переживания и более веские поводы для них. Второй предполагает знакомство с положительным эффектом лечения, в частности в беседах с ранее поступившими в клинику больными или бывшими пациентами.

В 70–80 годах я работал в отделениях неврозов в психиатрических больницах. Пациенты отделения были разбиты на группы. За время лечения каждый пациент становился старостой группы и членом совета больных из 3 человек, который обеспечивал функции самоуправления и самообслуживания, организации досуга и культурных мероприятий. Совет больных систематически переизбирался на собрании пациентов и персонала, при этом обсуждались особенности взаимодействия членов совета между собой и с другими пациентами.

Специально подготовленный средний медицинский персонал под руководством трудинструктора и инструктора по ЛФК занимался с группами пациентов трудотерапией и лечебной физкультурой. Вместе с психологом я проводил групповую психотерапию, используя психогимнастику и психопантомиму, арттерапию, ролевые игры, групповые дискуссии.

В процессе групповых дискуссий происходило:

1) знакомство членов группы;

2) обсуждение ожиданий и опасений пациентов;

3) переживание и обсуждение группового напряжения, связанного с рассогласованием между ожиданиями пациентов и групповой реальностью;

4) нарастание сопротивления и агрессии в отношении психотерапевта, соотнесение этих переживаний с прошлым жизненным опытом;

5) вскрытие истинных чувств к психотерапевту, их переработка, выработка групповых норм в отношении психотерапевта;

6) вскрытие проблем, связанных с самостоятельностью, ответственностью и активностью;

7) формирование адекватного отношения к невротическим расстройствам и лечению, активной мотивации к участию в работе группы, психотерапевтических групповых норм;

8) акцентирование проблем взаимоотношений, анализ групповой динамики с выходом на проблематику отдельных пациентов, коррекцией отношений, неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения, закреплением и проработкой достижений;

9) обсуждение результатов лечения, подведение итогов, планирование будущего.

В группе тренировались также различные формы адаптивного поведения, как например: проявление эмоций и улучшение общения с окружающими, настойчивость в систематической работе и способность к лучшей реализации целей, способность проявлять умственные или физические усилия, планировать свои действия, учитывать потребности окружающих и т. д.

Обсуждалось поведение «здесь и сейчас», его естественные последствия в настоящее время и связь с «там и тогда» в жизни пациента, с привлечением материала биографии. Проводился тренинг уверенного самоутверждающего поведения, тренировались навыки конструктивного спора. Каждому участнику группа вместе со мной определяла очередное задание для функциональной тренировки и на следующем занятии обсуждала его выполнение. Пациенты вели дневники, куда записывали план заданий и их реализацию, что помогало контролировать индивидуальную динамику терапевтического процесса.

Методика анонимного обсуждения включала обсуждение анонимной архивной истории болезни. При этом внимание фокусировалось на том, что является общим у этого больного с данной группой или значительной ее частью. Эта методика позволяла пациентам косвенным образом достичь осознания связи между невротической симптоматикой и собственными проблемами, понимания значения неконструктивных способов своего поведения в возникновении и поддержании подобных проблем.

Применяя прием психотерапевтического зеркала, я анонимно обсуждал с участниками группы факты из жизни кого-то из присутствующих. Этот человек получал представление о мнении участников группы о себе, видении его проблемы, своей роли в ее возникновении и поддержании, а также информацию о конструктивных способах ее разрешения.