Психологический тренинг. Самоучитель работы с психологической группой

Отмечается следующая последовательность обсуждаемых группой проблем: вопросы взаимного доверия между членами группы, зависимость от авторитарных родителей, конфликты со сверстниками. Члены группы часто делятся опытом, как лучше вести себя при появлении симптомов болезни. Групповая терапия больных шизофренией особенно эффективна для уменьшения социальной изоляции, расширения контактов с окружающими, подкрепления чувства реальности и, в частности, снижения завышенного уровня притязаний больных, особенно в профессиональной сфере.

Одной из наиболее распространенной формой психотерапии шизофрении в настоящее время является групповой тренинг социальных навыков. При этом используются следующие методы:

• инструкция – разъяснение того, как вести себя в той или иной ситуации;

• обратная связь – анализ и подкрепление того или иного поведения;

• моделирование – воспроизведение того, что видит больной на живой (при участии котерапевта) или символической (при использовании фильма, видеозаписи) модели поведения;

• разыгрывание ролей – ролевой тренинг;

• социальное подкрепление – использование похвал при наблюдении желаемого поведения;

• домашние задания на отработку желаемого поведения.

Подобный тренинг следует строить очень дозированно, структурированно и директивно, поскольку сверхстимуляция или небрежное планирование занятия могут вызвать эмоциональный стресс у больных шизофренией с их обостренной чувствительностью к эмоциональным воздействиям, дефицитом внимания и трудностями в переработке информации. «Мишенями» воздействия становятся дефицит социального восприятия, несостоятельность при решении повседневных проблем, плохо сформированное невербальное поведение. В. Д. Вид выделяет 3 этапа тренинга: отработка способов приема информации, выбор ответной реакции, выбор подходящей формы для ответа.

Отмечается низкая сплоченность групп больных шизофренией, малые возможности подражания предлагаемым образцам социального поведения. Поскольку больные плохо переносят стресс, их необходимо защищать от взаимной вербальной агрессии. Если больной заявляет, что «ничего не понимает», лучше всего попросить участников группы разъяснить и уточнить происходящее.

Когда больной жалуется, что «ему не дали вставить слова», надо напомнить ему, что в обстановке дискуссии можно перебивать собеседника. Пассивный больной может оправдывать свое молчание тем, что «ему ничего не приходит в голову» или что он боится «сказать что-нибудь не то», т. е. боится выглядеть глупее других. В таких случаях следует указать, что группа – не место для интеллектуального соперничества, сюда пришли учиться на ошибках – своих и чужих. Этот же довод помогает справиться с позицией пассивного наблюдателя. Больным, которые акцентируют внимание на уникальности своих проблем, полезно напомнить, что в основе поведения людей лежат общие психологические механизмы, поэтому все мы совершаем похожие ошибки при решении своих проблем.

Ведение группы больных шизофренией отличается директивностью и структурированностью. Полезно готовить план занятий и резюмировать выполнение каждого пункта, прежде чем переходить к следующему. Следует активно задавать вопросы, часто осуществлять краткие и фокусированные вмешательства, постоянно стимулировать ответственность группы за содержание занятия.

Я. Морено приводит ряд психодраматических техник, разработанных им специально для больных шизофренией.

• Техника замещающей роли. Пациента, отказывающегося играть самого себя, просят сыграть из роли персонажа, связанного с ним. Если он и это считает вторжением в его приватность, ему предлагают выбрать какую-нибудь символическую роль.

• Техника зеркала. Чтобы пациент, чрезмерно включающийся в роль, мог увидеть себя со стороны, «вспомогательные „Я“» играют роль пациента, а также другие введенные им роли. Эту технику используют и при отказе пациента играть, при этом учитывают его замечания из зрительской позиции и в подходящий момент предлагают забрать свою роль у «вспомогательных „Я“».

• Техника проекции. Пациент с помощью «вспомогательных „Я“» разыгрывает ситуацию, которая существует в его воображении (наподобие сцены отравления отца, поставленной Гамлетом перед матерью с помощью бродячих актеров).

• Техника обмена ролями. Пациент в роли терапевта лечит «вспомогательное „Я“», играющее самого пациента.

• Техника символической дистанции. Вначале пациент играет роль, исключающую симптом. Например, сын, бьющий мать, играет принца, у которого не поднимается рука на королеву. Затем социальный статус ролей постепенно снижается до реального с сохранением контроля над агрессией.

• Техника дубля. Пациент изображает скрытую сторону своей противоречивости, «вспомогательное „Я“» – сторону, предъявляемую окружающим. Между ними разыгрывается борьба.

• Техника действия в альтернативной роли. Если пациент во время игры не в состоянии сотрудничать со «вспомогательными „Я“», он берет их функции на себя, переключаясь по ходу действия из одной роли в другую.