Психологический тренинг. Самоучитель работы с психологической группой

• позитивными ожиданиями персонала;

• высоким моральным уровнем персонала;

• практической проблемной ориентацией лечебного коллектива.

В 70-е годы я работал в психиатрической больнице заместителем главного врача по реабилитации, заведовал диспансерным отделением и полустационаром. В реабилитационную систему входили:

• диспансерное отделение;

• дневной и ночной полустационары;

• территориальные отделения;

• отделение пограничных состояний и детское отделение;

• лечебно-трудовые мастерские со швейным и картонажным цехом;

• тарный цех завода железобетонных изделий;

• перчаточный цех швейной фабрики;

• сельскохозяйственные филиалы больницы.

Реабилитационная работа была построена по следующей схеме.

Реабилитация включала следующие этапы.

1. Самообслуживание в пределах постели, физиотерапия.

2. Взаимопомощь в пределах палаты, лечебная физкультура, психогимнастика, ритмика, настольные игры, дежурство по уборке, терапия совместной занятостью.

3. Беседы о профессии, рассказ на собрании больных о своей профессии, занимаемой должности, своих стремлениях, достоинствах работы, трудотерапия, занятия в мастерских художественного творчества, участие в проблемных дискуссиях и в работе Совета больных отделения.

4. Коммуникативный тренинг, функциональная тренировка поведения, публичное выступление на определенную тему, участие в клубе пациентов.

5. Переход на полустационарный режим, участие в конфликт-центрированных группах и социотерапевтических мероприятиях.

6. Супружеская и семейная психотерапия, рациональное трудоустройство, участие в работе клуба бывших пациентов и культмассовых мероприятиях под наблюдением участкового врача диспансерного отделения.

В терапии средой важную роль играли реабилитационные медицинские сестры, прошедшие двухгодичную подготовку в виде тренинга навыков психотерапии, что позволяло им, в частности, активно выслушивать пациентов и оказывать им эмоциональную поддержку. Собранная и структурированная информация о поведении и переживаниях больных записывалась в дневнике наблюдений, с которым ежедневно знакомился лечащий врач.

Не менее важной являлась способность медсестры к открытому, четкому использованию в общении с больным всех видов невербальной коммуникации. Это делало поведение сестер понятным для пациентов без дополнительных эмоциональных усилий с их стороны. Подобное поведение сестер служило также моделью поведения для больных. Медсестры участвовали в проведении поведенческой терапии, например, в форме функциональных тренировок поведения, двигательной и телесно-ориентированной терапии, библиотерапии, арттерапии и т. п.

По выходным в больнице проводились спортивные соревнования по волейболу, настольному теннису и шахматам. Один «аутист» неожиданно для всех принял участие в шахматном турнире и стал победителем, после чего начал проводить политинформации… На арттерапии пациенты стационарных отделений рисовали, лепили из пластилина, слушали и обсуждали музыкальные записи, стихи и рассказы, сочиняли истории и разыгрывали сценки. Пациенты полустационара занимались выжиганием по дереву, чеканкой, изготовлением всевозможных поделок из картона, папье-маше, дерева и тканей. Я видел потом в краеведческом музее в Загорске жар-птиц бывшей пациентки, где они занимали большой зал.

Химические зависимости

Алкоголизм

Групповая психотерапия А-зависимых необходима им в связи с эмоциональной изоляцией больных, приводящей к поверхностным и манипулятивным отношениям с окружающими. В процессе групповых взаимодействий пациент получает возможность сравнивать свое самовосприятие с фактическим поведением и его оценкой со стороны других. Он может также идентифицироваться с более продвинутыми членами группы, что облегчает ему идентификацию с ролью «непьющего алкоголика».

Групповая психотерапии особенно показана А-зависимым, которые нуждаются:

1) в коллективном сопереживании;

2) в общении для снятия или облегчения эмоционально-волевого напряжения;

3) в поддержке группы;

4) в коллективной опеке и внимании.

Группа включает обычно до 10 человек до 60 лет одного пола. Она является гетерогенной по возрасту, социальному и семейному положениям. Противопоказаниями являются выраженная психопатизация и деградация личности. Предпочтительнее является закрытая группа, которая формирует прочную атмосферу эмоциональной поддержки, более активную, включенную позицию пациента.

В начале работы группы показаны тематические занятия, направленные на когнитивную перестройку сознания пациентов, и в первую очередь – на преодоление алкогольной анозогнозии. Первый шаг осуществляется в виде лекции с последующим обсуждением в малых и средних группах. Обсуждаются следующие положения.

1. Химическая зависимость является заболеванием:

• неизлечимым, т. е. невозможно окончательное физическое выздоровление, невозможно умеренное и контролируемое употребление психоактивных веществ (ПАВ) больным, однако возможна нормальная жизнь без них;