Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Интенсивность стрессогенного воздействия в ситуациях, связанных с угрозой существованию индивида, бывает столь велика, что личностные особенности или предшествующие невротические состояния уже не играют решающей роли в генезе ПТСР. Их наличие может лишь способствовать развитию стрессового расстройства, отражаться в его течении или клинической картине. Однако в катастрофических обстоятельствах ПТСР может развиться практически у каждого человека даже при полном отсутствии явной личностной предрасположенности, какой-либо невротической или неврозоподобной симптоматики. При этом следует подчеркнуть, что ПТСР – лишь одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса. По данным статистики, ПТСР возникает приблизительно у 20 процентов лиц, переживших ситуации травматического стресса.

Больные ПТСР могут попасть в поле зрения врачей самого различного профиля, поскольку его проявления, как правило, сопровождаются как другими психическими расстройствами (депрессия, алкоголизм, наркомания), так и психосоматическими нарушениями. Общие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретные травматические события послужили причиной психологических или психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие), несомненно, находит свое специфическое отражение. Главной причиной возникновения ПТСР являются события экстремального характера, выходящие за пределы обычных человеческих переживаний и вызывающие интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности.

Согласно современным воззрениям, стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере (по аналогии с физическими нарушениями). При этом нарушаются структура «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события – экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для себя или значимых близких. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны. Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство определяется как непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

Изучение ПТСР имеет давнюю историю, связанную, прежде всего, с опытом переживания войны. В частности, после Первой мировой войны осталась обширная документация неврологических и психологических последствий военной травмы. Отдельные описания последствий пережитого солдатами военного стресса были опубликованы, в них говорилось о таких симптомах, как навязчивое воспроизведение угрожающих жизни ситуаций, а также повышенная раздражительность, преувеличенная реакция на громкие звуки, трудности с концентрацией внимания.

В монографии «Человек в условиях стресса» Гринкер и Шпигель (1945) перечислили симптомы, совокупность которых авторы обозначили как «военный невроз», от которых страдали так называемые «возвращенцы» – побывавшие в плену солдаты. К этим симптомам относились: повышенная утомляемость, агрессия, депрессия, ослабление памяти, гиперактивность симпатической нервной системы, ослабление способности к концентрации внимания, алкоголизм, ночные кошмары, подозрительность и фобии.