Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Работа с травмированными пациентами требует большой эмоциональной отдачи от терапевта, вплоть до развития у него подобного расстройства – вторичного ПТСР из-за того, что он постоянно является как бы свидетелем всех этих несчастных случаев, катастроф и т. д. Вторичное ПТСР проявляется в форме флэшбэков (вспышек воспоминаний), депрессий, чувства беспомощности, отчуждения, регрессии, цинизма. Высок также риск возникновения психосоматических нарушений, усталости, расстройств сна, сверхвозбуждения и неконтролируемого прорыва чувств. Таким образом, достаточно часто сами психотерапевты (психологи), которые работают с пациентами, пережившими травматический стресс, также могут быть травмированы проведением подобной работы. В этой связи с целью психопрофилактики самих психотерапевтов (психологов) следует обозначить факторы преодоления вторичной травматизации терапевтов по Ю. Даниэлю:

• выявление собственных реакций, внимательное отношение к телесным сигналам: бессоннице, головным болям, потению и т. д;

• попытки найти словесное выражение собственным чувствам и переживаниям;

• ограничение собственных реакций;

• нахождение оптимального уровня комфорта, в рамках которого возможна открытость, терпимость, готовность выслушать пациента;

• понимание того, что у каждого чувства есть начало, середина и конец;

• умение смягчать охватившее чувство без соскальзывания в дефензивное состояние, открытость к собственному процессу созревания;

• принятие факта, что все меняется, и прежнего не вернешь;

• способность взять «тайм-аут», когда сильно задеты собственные чувства, чтобы их воспринять, успокоить и исцелить, прежде чем продолжать работу;

• использование имеющихся контактов с коллегами;

• создание профессионального сообщества терапевтов, работающих с травмой;

• использование и развитие собственных возможностей расслабления и отдыха.

Общее правило для терапевтов, работающих с ПТСР – дружелюбное отношение к самому себе. Разрешение переживать самому радость и удовольствие являются необходимым условием работы в данной области. Использование перечисленных факторов с высокой степенью эффективности позволяет лицам, оказывающим психологическую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, сохранить собственное психическое здоровье.

6. 2. Консультирование клиентов с суицидальными тенденциями

Суицидальное поведение, то есть суицидальные мысли, суицидальные высказывания, суицидальные действия, характерны для клиентов, переживающих состояние депрессии. Именно в состоянии депрессии пациент более всего склонен к саморазрушению в скрытой или в явной формах. При этом наибольший риск суицида отмечается в самом начале или, напротив, в самом конце депрессивной фазы, когда уровень психической активности достаточно высок для осуществления суицида.

Практически значимой проблемой является вопрос о том, каждый ли человек под влиянием обстоятельств может совершить суицид, или суицидальное поведение характерно лишь для определенного типа личности. В литературе существуют попытки описания «суицидогенной личности», предрасположенной к совершению суицида. К ее основным психологическим характеристикам относятся следующие.

Во-первых, это высокий уровень чувствительности, или сенситивность, когда любой раздражитель имеет значение сверхсильного сигнала. О таких людях часто говорят: «человек с содранной кожей». Для таких людей характерна тенденция к драматизации событий, склонность излишне трагично воспринимать и переживать трудности, неприятности, конфликты.

Во-вторых, это люди с недостаточным контролем над эмоциями, склонные к спонтанному эмоциональному реагированию и импульсивному поведению. Импульсивное поведение – такая форма реагирования, при которой эмоция в обход контролирующей функции сознания непосредственно реализуется в поведении. Для суицидоопасных личностей типична такая форма реагирования, когда под воздействием аверсивных стимулов формируется чрезмерно интенсивная реакция с драматизацией, трагичным восприятием и переживанием всего происходящего, со склонностью непосредственно реализовываться в поведении вследствие недостаточного контроля над эмоциями и поведением в целом.