Психологическое консультирование. Учебное пособие

Исторически первой была медицинская модель, известная под названием «сбор анамнеза». Анамнез – совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Основные разделы анамнеза – анамнез болезни и анамнез жизни – собираются каждый по определенному плану. Как обычно происходит взаимодействие между врачом и пациентом? Правила просты. Пациент стремится откровенно, по возможности полно отвечать на все вопросы, задаваемые специалистом. В результате он получает диагноз, основанный на последних достижениях науки и личном профессиональном опыте врача, профессиональную рекомендацию (например, проведение дальнейшей диагностики) или лечение, выраженное в приеме какого-то препарата (пить эти таблетки 3 раза в день после еды), осуществления физиотерапевтических процедур или совета (каждый день парить ноги). Назначение врача, критикуется оно или нет, обычно принимается как рекомендация к действию.

Как разделяется ответственность между врачом и пациентом? Врач отвечает за профессионализм своих рекомендаций, а пациент – за их выполнение.

Другая модель сбора материала – психологическая. Взаимодействие между психологом и клиентом имеет свои особенности. Клиент обращается с запросом по поводу трудной жизненной ситуации и просит консультанта помочь в поиске решения проблемы. Как должен выстраивать беседу психолог? Что произойдет, если он, так же как и в предыдущем случае, будет собирать анамнез и предлагать отвечать на заранее подготовленные вопросы? Следствием станут вполне прогнозируемые ожидания клиента, что ему дадут совет. Вся ответственность за результат ляжет на консультанта: ведь очевидно, что тот, кто задает больше вопросов и ведет себя более активно, знает «куда рулить». Поэтому клиент, ответив на все вопросы, будет настаивать на том, чтобы консультант дал ему рекомендацию к действию. Будет ли это делать психолог?

Несомненно, это зависит от той психологической парадигмы, в которой он работает. В гуманистическом направлении ответственность делится пополам. Консультант несет ответственность за свой профессионализм и то время, которое он отдает клиенту, а клиент отвечает за свою активность и принимаемые им решения. Конечно, психолог выскажет свое профессиональное мнение по поводу ситуации клиента. Но все же это очень отличается от того совета, который обычно хочется услышать клиенту. Поэтому в психологической модели сбора информации вопросы всегда проистекают из материала, предлагаемого самим клиентом. Каждый последующий вопрос строится на предыдущем. Разговор обычно течет плавно, как неторопливая беседа. Так, чтобы клиент не просто мог следить за ходом разговора, но и быть активным участником этого процесса.

В каждом направлении и каждой парадигме есть свое представление о том, как должен происходить консультативный процесс. Если вы откроете различные книги по психологическому консультированию, вы увидите разные версии стадий. И все они будут верны. Предложенная ниже схема работы соответствует гуманистическому направлению и используется в учебном процессе в Международной школе консультирования и ведения Групп Института психотерапии и консультирования «Гармония»[58]. Эти материалы тем не менее наполнены авторским содержанием.

Кроме того, необходимо отметить, что в процессе обучения обычно разбирается наиболее простой вариант: консультирование взрослого клиента, находящегося в состоянии нормы (не кризис и не патология), не манипулянта. Предлагаемая в дальнейшем практическая работа предполагает первичное освоение наиболее простых вариантов с дальнейшим их усложнением.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ – установление контакта

Настоящая стадия начинается с первых секунд встречи клиента и консультанта, где бы она ни произошла: в коридоре или в кабинете. Само понимание «он ко мне» (со стороны консультанта) и «я к нему» (со стороны клиента) запускает процесс сканирования на уровне мыслей, чувств и поведения друг друга. Тем не менее обычно не рекомендуется вступать в разговор в коридоре (так же как и продолжать его после окончания встречи).

После входа в кабинет и приглашения занять место важно обращать внимание на то, как это делает клиент: свободно, торопливо, напряженно, с опаской, суетливо и т. д.; оценить его позу и невербальные реакции: садится ли он на освещенное место или прячет лицо в тени, отодвигает свое кресло подальше или поближе, снимает с себя верхнюю одежду или нет (отказ снять с себя уличную одежду может быть рассмотрен как защита).

На установление контакта существенное влияние могут оказывать такие факторы, как интерьер и обстановка кабинета психологической помощи, организация пространства общения или дистанция общения, внешний вид консультанта, в том числе манера одеваться (внешний вид консультанта должен быть опрятным и аккуратным, но ни в коем случае не вычурным, ультрамодных фасонов или ярких тонов).

Установление контакта обычно происходит на двух уровнях: на вербальном и на невербальном (эмоциональном).