Психосоматика для нормальных психов

Описано наблюдение за 17-летней школьницей, у которой с 5 лет начались астматические приступы, и возникла повышенная чувствительность к комнатной пыли и перьям в постельных принадлежностях. В больнице у нее неожиданно на фоне хорошего состояния развился тяжелый астматический приступ после того, как она надела перешитое платье матери. При тщательном расспросе было установлено, что больная с раннего возраста находилась в отношениях соперничества с матерью. Когда ей было пять лет, мать внезапно застала ее за игрой во время послеобеденного отдыха, строго соблюдавшегося в доме. При этом мать уложила ее в постель рядом с собой. Было жарко, мать вспотела, и больная почувствовала отвращение. Тогда у нее и возник первый приступ. Целевой кожный тест с растворами из веществ и предметов, содержавших пот разных людей, давал отрицательные результаты, пока не провели пробу с подмышечным потом матери.

Если проследить пережитую ситуацию (ситуационно-аналитически и биографически) вплоть до времени появления приступов, то можно обнаружить относительно типичные качества переживаний.

О каких проблемах сигналит наша кожа

Хорошо известно, что кожа является важным органом для выражения эмоций. Этот факт иллюстрируют такие явления, как покраснение от стыда или зуд от нетерпения.

Кожа, составляющая поверхность тела, — это соматический локус эксгибиционизма. Определенные рефлекторные изменения в коже, такие как бледность, румянец, потение, являются компонентами эмоциональных состояний гнева и страха. Пиломоторная реакция на тревогу особенно заметна у кошек, но встречается также и у людей; эту реакцию хорошо иллюстрирует выражение «волосы дыбом встали».

Кожа является также важным сенсорным органом и существенно затрагивается такими конверсионными симптомами, как, например, анестезия, парестезия и гиперестезия. И наконец, центральное место в психологии кожи занимает ощущение боли. Мазохистские тенденции поэтому должны быть тесно связаны с кожей. Как пишет Джозеф В. Клаудер, «душа влияет на кожу сильнее, чем любой другой орган… Кожа — это орган, который по своей значимости для выражения эмоций сравним только с глазом». Он перечисляет следующие кожные состояния, при которых „психологические феномены служат мотивом или являются определяющим фактором“:

· румянец;

· бледность;

· гусиная кожа;

· мурашки по коже;

· изменение потоотделения;

· острая экзема (острый дерматит);

· крапивница, острая или хроническая;

· отек (ангионевротический, истерический);

· зуд, локализованный или генерализованный;

· фобии, имеющие отношение к коже;

· невротические самоповреждения (без сознательного намерения);

· искусственный дерматит (умышленное нанесение самоповреждений);

· устойчивые болевые ощущения и сенсорные расстройства;

· ангиоспазм — так называемый симптом «мертвых пальцев»;

· внезапная потеря волос (гнездное облысение) или внезапное поседение;

· стигматы (помните, я о них писала выше?);

· кожные явления психогенной природы при аллергии.

Иными словами, клинические наблюдения кожных проявлений в составе невротической симптоматологии включают такие состояния, как нейродермит, экзема, ангионевротический отек, крапивница и зуд. Некоторые авторы также упоминают эмоциональные факторы при себорее, дисгидрозе и псориазе…

В нескольких случаях мною наблюдался следующий динамический паттерн. Демонстрация тела для того, чтобы получить внимание, любовь и одобрение, — другими словами, эксгибиционизм — используется как орудие соперничества и вызывает чувство вины. Согласно закону талиона, наказание должно быть соизмеримо преступлению; кожа, используемая в качестве средства эксгибиционизма, становится объектом болезни.

При этих заболеваниях большое этиологическое значение имеет расчесывание. Психоаналитические исследования показали, что важным фактором расчесывания являются агрессивные импульсы, которые вследствие чувства вины отклоняются от своей первоначальной цели и оборачиваются против самого человека. Показателен следующий случай, исследованный Шпигелем (Spiegel) в Чикагском институте психоанализа.

«Больная, 22 лет, с белым цветом кожи, незамужняя девушка, была направлена на лечение по причине повторяющихся приступов сильного нейродермита. Высыпания, появлявшиеся преимущественно на верхних и нижних конечностях и на лице, имели экзематоидный характер и представляли собой отдельные красные мокнущие зудящие участки. Больная яростно расчесывала высыпания, особенно во сне, пока они не начинали кровоточить так, что больная часто была совершенно обезображена. Она консультировалась у ряда дерматологов и обычно слышала, что ей ничем не могут помочь, поскольку ее состояние вызвано эмоциональными факторами, — вывод, который она сама сделала на основе регулярного чтения психологической литературы.