Психосоматика. Психотерапевтический подход

Изменение жизненной психологической ситуации, так или иначе влиявшей и влияющей на формирование и развитие вегетососудистой дистонии (соматоформного вегетативного расстройства), является второй наиглавнейшей задачей полноценного психотерапевтического лечения этих больных. Данная цель может быть достигнута только путем последовательного изменения дезадаптивных стереотипов поведения пациента на адаптивные. Причем под «поведением» здесь понимаются не только его внешние проявления, но и способы пациента думать, переживать, организовывать свое социальное и внутриличностное пространство. Как правило, основная проблема заключается не в том, что пациент находится в «неблагополучной среде», а в том, что человек оказывается по тем или иным причинам не способным адаптироваться к своей «среде обитания», вследствие чего она и становится «неблагополучной», или, иначе говоря, неблагоприятной, для него. Определение этих причин и использование ресурсов адаптации и переформирования психического аппарата конкретного пациента позволяет обеспечить не только редукцию симптома вегетососудистой дистонии (соматоформного вегетативного расстройства), но и обеспечить его последовательную и долгосрочную профилактику.

Несмотря на то что при изложении тактики психотерапевтического воздействия указанные базовые задачи психотерапии в случае лечения вегетососудистой дистонии (соматоформного вегетативного расстройства) и были разделены, на деле обе задачи решаются параллельно – с тем, чтобы добиться максимально быстрого и качественного эффекта. Стандартизированная, отработанная и доказавшая свою эффективность технология психотерапевтического лечения вегетососудистой дистонии (соматоформного вегетативного расстройства) составляет всего десять занятий, что позволяет отнести ее к «краткосрочным методам терапии» (Курпатов А.В., 1999, 2000, 2001; Курпатов А.В., Ковпак Д.В., 2000; Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., 2001). При этом использование комплексного подхода к терапии вегетососудистой дистонии (соматоформного вегетативного расстройства), то есть с использованием как психотерапевтических методов, так и психофармакологического воздействия, значительно повышает результативность работы специалиста.

Заключение

Трудности и разночтения в описании, понимании, а также в предлагаемых принципах лечения вегетососудистой дистонии (соматоформной вегетативной дисфункции) продиктованы несогласованностью действий и отсутствием должного взаимодействия между врачами непсихиатрических и психиатрических специальностей. Впрочем, эта проблема касается не только соматоформных вегетативных дисфункций, но и огромного множества других психических расстройств, встречающихся в практике врача общего профиля (Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., 2001).

Значимость этой проблемы подтверждается и данными многочисленных клинико-эпидемиологических исследований. Показано, что три четверти пациентов с психическими расстройствами разного уровня так и не попадает в поле зрения психиатров и психотерапевтов, осаждая территориальные поликлиники (Остроглазов В.Г., Лисина М.А., 1990). По разным данным, от 30 до 50 % лиц, обращающихся за помощью в поликлиники и стационары, страдают не соматическими, а пограничными психическими расстройствами, а у как минимум 25 % пациентов с действительным соматическим страданием значительную роль в клинической картине играют симптомы психического расстройства (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986). Кроме того, необходимо принять во внимание, что указанные данные, как правило, не учитывают пациентов с психосоматическими и соматогенными психическими расстройствами. До 70 % больных, находящихся в обычных стационарах, нуждаются либо в консультации, либо в лечении психиатра или психотерапевта (Рубина Л.П., 1999). Отсутствие данной специализированной помощи приводит к диагностическим ошибкам, хронизации патологических процессов, длительному и зачастую безрезультатному лечению пациентов, которое в среднем продолжается от 8 до 9 лет, до обращения нуждающегося к специалисту психиатрической специальности (Смулевич А.Б. с соавт., 1987).