Психосоматика. Психотерапевтический подход

Произвести такую дифференцировку, о которой шла речь, отличив «придуманное» от «открытого», «выдуманное» от «наличествующего», – проблема непростая, но решаемая. Наукой за последнее столетие накоплено уже такое количество не вызывающих никаких сомнений фактических данных о механизмах работы «психического аппарата», что жаловаться в такой ситуации на недостаток научной информации, прямо скажем, было бы странно. Если на что и можно было бы сетовать, так это на отсутствие у некоторых лиц, занимающихся, как им кажется, психотерапией, достаточной настойчивости в освоении этих знаний. Впрочем, вера в разного рода мистификации, в том числе и теоретические, в человеке, кажется, непобедима. Конечно, заманчивой выглядит идея найти какую-нибудь простенькую, добротно сбитую теорию, позволяющую объяснить все и вся в психическом, а также и то, как на это психическое осуществлять воздействие. Воздействие-то осуществить на психику – дело нехитрое, было бы только это воздействие нужным, к месту и соответствующим поставленной цели. С последним, к сожалению, возникают проблемы.

Рано или поздно, но мы придем все-таки к тому, что психотерапия будет полноценной, естественнонаучной дисциплиной, самостоятельной и уважаемой отраслью медицины, важной и насущной, не понаслышке знакомой любому практикующему врачу. Пока же, к сожалению, рекомендовать просто «консультацию психотерапевта» невозможно, причем по целому ряду причин, можно и нужно рекомендовать или определенных психотерапевтов или представителей определенных психотерапевтических школ, знания и опыт которых позволяют выполнить вменяемые им задачи. И пора уже отказаться от иллюзии, что психотерапия – это некое «мистическое искусство», подлинная психотерапия – это врачебная специальность, которая реализует определенные, доказавшие свою эффективность технологии психотерапевтического воздействия.

Разработанная нами системная поведенческая психотерапия – это психотерапевтическая система, основанная на работах виднейших отечественных ученых – И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского, Л.С. Выготского и П.К. Анохина, исследования и открытия которых позволяют определять рассматриваемую здесь вегетососудистую дистонию (соматоформное вегетативное расстройство) как сложный, работающий по принципу доминанты динамический стереотип целостной психической организации, представляющей собой взаимообусловливающие отношения сознательных и неосознаваемых психических процессов. Впрочем, данный текст не ставит перед собой задачи изложить хотя бы общие принципы системной поведенческой психотерапии, однако здесь следует сформулировать базовые положения, касающиеся терапевтической технологии, использующейся в отношении пациентов с вегетососудистой дистонией (соматоформной вегетативной дисфункцией).

Первостепенной задачей психотерапевтической работы является так называемая психотерапевтическая диагностика, в процессе которой врач-психотерапевт определяет особенности и специфику этиопатогенеза развития психической патологии у данного пациента, выявляет основные психические механизмы, обеспечившие формирование и развитие рассматриваемого заболевания, а также определяющие его клинику и течение. Здесь же определяются и личностные особенности пациента, а также его способность к реализации той или иной психотерапевтической программы (большую роль в отборе последней играет образовательный и интеллектуальный уровень пациента, а также степень его мотивации и др.).

Далее психотерапевтическая работа с данным пациентом идет в двух направлениях. С одной стороны, стоят задачи устранения «симптома», наиважнейшим из которых в случае вегетососудистой дистонии (соматоформного вегетативного расстройства) является чувство тревоги и связанные с нею вегетативные пароксизмы. С другой стороны, изменение той психологической ситуации, которая способствовала или формиро– ванию, или поддержанию возникшей невротической симптоматики.

Для нейтрализации чувства тревоги и связанного с ней вегетативного дисбаланса используется комплекс специальных психотерапевтических методов, позволяющих, во-первых, воздействовать на психические механизмы, обусловливающие возникновение данных аффективных состояний с целью возможности их предупреждения (телесные реакции, специфика процессов внимания и восприятия, а также характер речемыслительных процессов и социальные аспекты, определяющие поведение индивида); во-вторых, по специальной методике производится так называемая десенсибилизация, которая в сущности сводится к угашению патологических условных рефлексов, определяющих картину заболевания. По большому счету эта часть работы обеспечивает пациентов навыками предупреждения возникновения тревоги и других связанных с нею психических расстройств, а также редукцию своеобразного ядра этой патологии – условных вегетативных рефлексов.