Психосоциальная аддиктология

Гамма-форма характеризуется потерей контроля, существенно изменяющей дальнейшее течение аддикции. Использование алкоголя для получения релакса, удовлетворения прежних мотиваций становится невозможным. Приём начальной дозы ведет к возникновению непреодолимого практически желания продолжать выпивку с минимальными интервалами между приёмами до развития глубокого опьянения. При развитии потери контроля участие в прежних компаниях становится невозможным. В начале по механизмам психологической защиты кажется, что всё происходящее носит случайный характер и связано с различными привходящими факторами: «не выспался», «был расстроен», «перенёс грипп» и др. Постепенно становится ясно, что дело не в этом, но признать истинную суть явления и его необратимость не хочется. Такие люди пытаются экспериментировать с алкоголем в одиночку, желая задержать выпивку на какой-то дозе. Периодически в связи с алкогольными эксцессами они исчезают на некоторое время, при появлении стараются объяснить причины своего отсутствия каким-либо благовидным предлогом. Со временем периоды отсутствия на работе, связанные с алкогольными эксцессами становятся всё более частыми, что приводит к катастрофическим последствиям не только в медицинском, но и социальном плане.

По нашим наблюдениям, рецидивы употребления алкоголя при гамма форме обусловлены, прежде всего, внезапно возникающим неудержимым влечением к алкоголю, как одним из симптомов физической зависимости, а не симптомами отнятия.

Алкогольное выпадение, по сравнению с обрушиванием дозы, менее специфично, так как может наблюдаться у лиц, перенёсших черепно-мозговые травмы.

Согласно нашим наблюдениям, у ряда лиц с гамма-формой, критически относящихся к наличию у них потери контроля, существуют предвестники появления потери контроля, к которым относятся:

   1. Обрушивание дозы. Симптом, характерный для пациентов с быстрым развитием раннего алкоголизма, анализируемого ассистентом кафедры психиатрии Новосибирского мединститута Аллой Драгун (Dragun A., 1990). Обрушивание дозы проявляется в том, что перед появлением потери контроля возникает чувство, что алкоголь перестал действовать. Приём сравнительно больших доз алкоголя не вызывает внешне определяемых признаков опьянения, а затем, после приёма очередной дозы сразу возникает состояние глубокого опьянения. Характерно амбивалентное отношение к этому явлению: свидетельство «крепкого» здоровья, позволяющего переносить большую дозу алкоголя, и в то же время настороженность, что что-то не так.

   2. Алкогольные выпадения, проявляющиеся в том, что после приёма средней дозы алкоголя, которая не вызвала глубокого опьянения, на следующий день выявляется амнезия существенного отрезка событий, обычно включающих социальные контакты, имеющие место во время выпивки. Такие люди понимают, что эта амнезия связана не с передозировкой, а с чем-то другим. У них возникает страх, связанный с возможностью совершения ими «неподходящих», дискредитирующих их действий во время выпивки. При этом феномене страдает короткая, но сохраняется немедленная память. Человек ведёт себя адекватно, участвует в беседе, отвечает на вопросы, но через одну, две минуты забывает о происшедшем.

Дзета-форма напоминает гамма форму, но отличается от неё тем, что потеря контроля при этой форме возникает не после приёма первой дозы алкоголя, а только в дальнейшем при продолжении выпивки на уровне средней степени алкогольного опьянения. В отличие от гамма формы здесь существует в каких-то пределах «поле манёвров». Появившиеся на следующий день симптомы отнятия снимаются приемом небольших доз алкоголя без развития алкогольного эксцесса.

Дельта-форма характеризуется невозможностью воздержаться, при которой человек постоянно употребляет алкоголь в сравнительно небольших дозах. Такое употребление становится привычным, алкоголь принимается как вода, сок, прохладительный напиток. На этом фоне незаметно формируется физическая зависимость с синдромом отнятия. Проблема возникает при лишении возможности употреблять алкоголь, так как развиваются явления отнятия, с присущими им соматическими и психическими расстройствами. В таких ситуациях могут развиться и более серьёзные психические нарушения вплоть до развития острого алкогольного психоза.

При изучении алкогольных аддикций следует отметить целесообразность учёта качества алкоголя. Существуют напитки, содержащие в себе примеси токсических веществ, длительное употребление которых приводит к нарастанию токсического эффекта. При отсутствии монополии на изготовление алкоголя вероятность хронических и острых отравлений токсическими суррогатами алкоголя очень высока.