Психосоциальная аддиктология

   • а) нарушения роста;

   • б) дисморфии;

   • в) изменения в центральной нервной системе. Нарушения роста возникают как в пренатальном, так и в постнатальном периодах. Они включают неадекватные возрасту параметры роста и веса.

Дисморфии представлены такими лицевыми изменениями, как: узкие глазные щели, удлинённые и сглаженные носогубные борозды, маленький подбородок, узкая верхняя губа, плоская средняя часть лица, плоский нос, эпикантические складки. Имеют место аномалии рук и ног.

Нарушения со стороны центральной нервной системы в младенческом возрасте представлены затруднением сосания, сниженным или повышенным тонусом мышц, общим тремором. В школьном возрасте нарушения включают в себя: гиперактивность, неусидчивость, нарушение длительной концентрации внимания, интеллектуальное снижение.

Кроме алкогольного синдрома плода у детей, родившихся от матерей, интенсивно употреблявших во время беременности алкоголь, могут иметь место последствия менее выраженных повреждений. Последние называют «фетальными эффектами алкоголя» (Aronson, Olegard, 1987; Burgess, Streissguth, 1992 и др.). Предложенный авторами термин носит скорее описательный характер. Дети с таким синдромом не проявляют отчётливых признаков задержки психического развития, хотя другие симптомы, наблюдаемые при алкогольном синдроме плода, дефицит внимания, нарушение памяти, низкая мотивация -устанавливаются. Диагностика этих симптомов обусловлена «минимальным мозговым поражением» (минимальной мозговой дисфункцией).

Минимальное мозговое поражение связывают с влиянием на вибрион и плод более низких доз алкоголя (Streissguth et al.,1984).

Значительно менее изучено влияние на плод других Психоактивных веществ, в случаях их употребления матерями §о время беременности. Finnegan (1996) ссылается в этой связи нa исследование влияния употребления кокаина беременными женщинами, результаты которого вызывают озабоченность автора, вызванную возможностью тяжёлых отрицательных пренатальных эффектов кокаина. Необходимость дальнейших исследований в этом направлении с целью получения более обоснованных выводов очевидна.

Finnegan приводит данные об эффекте опиатов и описывает Симптомы отнятия (абстиненция) у новорождённых, матери Которых употребляли опиаты во время беременности. В то же Время, практически отсутствуют данные об отдаленных Последствиях у детей, вызванных употреблением опиатов их матерями.

Высокая растворимость кокаина в воде и липидах позволяет ему легко пересекать плаценту и проникать в плод. Кокаин обладает выраженными сосудосуживающими свойствами, что обусловливает его двухсторонний эффект. С одной стороны, сужение сосудов матки, плаценты и пуповины в определённой степени задерживает трансфер кокаина от матери к плоду, а с Другой, сужение сосудов, вызванное кокаином, приводит к гипоксии плода (Woods et al., 1987).

Длительное употребление матерью кокаина приводит к задержке роста плода, а в критических периодах морфогенеза может вызывать деформацию внутренних органов (Chasnoff et al., 1988; Lipshultz et al., 1991).

Имеются данные о влиянии кокаина на отслойку плаценты, замедление развития плода, возникновение церебральных Инфарктов, уменьшение размеров конечностей и глазную Патологию. Подчеркивается значение высоких доз и индивидуальной предрасположенности (Church, 1993).

Koren et al (1992), исследуя влияние употребления кокаина во время беременности на плод, выделяет два типа использования наркотика:

а) социальное, характерное для смешанного социоэкономического Класса, с соблюдением медицинских предосторожностей и прекращением употребления кокаина в случае наступления беременности. Доказательства того, что этот тип использования повышает репродуктивный риск в плане перинатальных осложнений и дисморфологии отсутствуют;

б) аддиктивное, при котором женщины употребляют кокаин во время беременности. Помимо кокаина, они также употребляют алкоголь, курят и используют другие психоактивные вещества. Эти женщины обычно относятся к более низкому социально-экономическому классу, менее образованны, происходят из неполных семей, страдают венерическими заболеваниями. Анализ этой популяции показывает, что кокаин не является главным тератогеном, и большинство детей имеет шанс родиться нормальными. Тем не менее, существует группа плодов, восприимчивых к повреждающему эффекту кокаина, что, очевидно, связано с рядом факторов. К ним относятся особенности фармакодинамики, изменчивость плацентарного трансфера кокаина и специфика плацентарно-сосудистой реакции на кокаин.