Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. В связи с этим Nedoina, Bartak, Raboch (1954) выделили анестетически-фригидный синдром без оргазма и анестетически-фригидный синдром с оргазмом.

В нашей практике встречались женщины, которые при каждом половом акте возбуждались и достигали оргазма, но сексуальную активность они не проявляли; сексуальное влечение полностью отсутствовало. Другие фригидные женщины считали, что могут достигнуть оргазма с «большим напряжением», но он «не стоит того».

Обычно фригидные женщины обращаются за помощью к врачу по настоянию своих партнеров, обеспокоенных их низкой сексуальной реактивностью.

Аноргазмия и фригидность могут быть первичными или вторичными. Первичные расстройства отмечаются с самого начала половой жизни, вторичные — после некоторого периода нормальных половых отношений. Аноргазмия и фригидность могут быть полными или частичными (гиполибидемия, сексуальная гипестезия, олигооргазмия), генерализованными (абсолютными), т. е. наблюдаться со всеми партнерами и во всех ситуациях, или селективными (относительными).

Селективные расстройства могут отмечаться при интимных отношениях только с определенным партнером (например, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает) или в определенной ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение забеременеть) и в некоторые периоды жизни. Некоторым женщинам, например, необходим определенный период регулярной половой жизни для того, чтобы у них возникло половое влечение и способность к оргазму.

Аноргазмию в начале половой жизни Bartak (1976) называет «физиологическим дефицитом оргазма», a Hynie (1970) считает анестетически-фригидный синдром начала половой и жизни проявлением психосексуальной незрелости.

Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а также неиспользованием эффективной сексуальной стимуляции. Первичная фригидность может быть также конституциональной Вторичная фригидность иногда возникает при аноргазмии как защитная реакция против частого «беспокойства напрасно»,

Необходимость лечения этих расстройств в значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину. Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а также могут быть сами по себе симптомами неврозов, В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью к врачу по настоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя «обделенными» в жизни, сравнивая свои переживания с переживаниями своих более сексуально реактивных приятельниц.

Кроме фригидности, которая заключается в безразличии к половой жизни, иногда наблюдается отвращение к половому акту, сексуальная аверсия. Отвращение может касаться только полового акта, но иногда оно генерализуется и даже на прикосновение партнера (некоторые женщины легче переносят половой акт, чем тактильную стимуляцию партнера). Такая тактильная аверсия часто зависит от нарушения взаимоотношений с партнером или от специфических сексуальных травм.

2. Медикаментозное лечение

Для снижения страха и напряжения применяют гваякуран и диазепам (по 2–3 таблетки в день). При депрессивных состояниях — протиаден (с повышением дозы от 1 до 3 таблеток, длительность приема 2 3 мес). Для повышения сексуальной реактивности назначают эревит (1 таблетка в день), иохимбин (по 1 таблетке 3 раза вне менструаций), а из гормональных препаратов — аговирин (по 1 драже в день во второй половине цикла, на протяжении 2–3 циклов). В такой дозировке прием мужского полового гормона не опасен в плане вирилизации. Женские половые гормоны не влияют на сексуальную реактивность женщины.

3. Рациональная психотерапия

Рациональная психотерапия является наименее сложной и непродолжительной по времени формой лечения. Чаще она проводится как предваряющая другие, более сложные психотерапевтические методы. Она заключается в сообщении определенной информации, объяснении, убеждении и ободрении; использует обоснование и логическую аргументацию; ее целью является: а) улучшить общее отношение к сексу и собственной половой активности женщины; б) устранить факторы, мешающие ее половой жизни; в) выявить способы эффективной стимуляции.

Информация необходима в тех случаях, когда нарушения связаны с недостаточным знакомством с функционированием мужских и женских половых органов при сексуальном возбуждении и стимуляции.

Характер советов зависит от сексуальных проблем и является, естественно, сугубо индивидуальным. Чаще всего женщинам дают следующие рекомендации:

1. Создать благоприятные условия для интимных отношений (покой, интимное освещение, тихая музыка и т. п.).