Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

а. Аутогенный тренинг. При аутогенной тренировке женщина научится достигать релаксации мышц, что комбинируется с концентрацией внимания на представлениях и формулах, содержащих внушение ощущений тяжести, тепла, спокойного дыхания, спокойного пульса, тепла в нижней части живота и прохлады в области лба [Kratochvil, 1976]. Стандартные формулы повторяются 3 раза в день по 5 мин на протяжении 6-12 нед. Применяются индивидуальные аутосуггестивные формулировки соответственно имеющимся расстройствам. Аутогенный тренинг является распространенным психотерапевтическим методом и при лечении неврозов. При наличии сексуальных расстройств у женщин он используется следующим образом:

а) женщина обучается сосредоточивать свое внимание на определенной мысли, так как при половом акте это облегчит концентрацию внимания на сексуальных ощущениях и тем самым будет способствовать большей эффективности стимуляции;

б) к стандартной формуле «в животе ощущается тепло» дополняется формула «тепло ощущается в нижней части живота», «промежность теплая и влажная», которые помогают женщине регулировать ощущения в области гениталий, увеличивают приток крови и повышают чувствительность половых органов;

в) стандартные формулы можно дополнить индивидуальными, согласно специфике нарушений, например, «половая жизнь мне нравится», «достичь возбуждения мне легко», «мое возбуждение постепенно достигает пика», «я дойду до полного погружения в сексуальные переживания» и т. п.

б. Систематическая десенсибилизация. Этот психотерапевтический метод направлен на ликвидацию чувства страха. Он заключается в том, что пациент под руководством психотерапевта постепенно представляет угрожающую ситуацию в состоянии релаксации (которое противоположно состояниям страха), тем самым постепенно привыкая к ней и добиваясь ее игнорирования. Метод основан на принципе реципрокной ингибиции страха [Kratochvil, 1976]. В ряде случаев происходил перенос терапевтического эффекта из области представлений на реальную ситуацию. Иногда систематическую десенсибилизацию проводят не только в представлениях, но и in vivo. При сексуальных нарушениях систематическая десенсибилизация проводится в тех случаях, когда в результате психотравмирующей ситуации, связанной с сексом, наступила фиксация негативной реакции страха или сопротивления. Например, страх в связи с дефлорацией, появлением болей во время полового акта, боязнь мужских половых органов, страх, связанный с необходимостью преодолеть чрезмерную стыдливость и т. п. В состоянии релаксации женщина вызывает соответствующие представления и постепенно адаптируется к ним. Проводимая самостоятельно систематическая десенсибилизация изменяет негативную реакцию (страх) на нейтральную (покой, безразличие). В дальнейшем желательно перевести нейтральные эмоции в позитивные (сексуальное возбуждение), чего можно добиться в помощью суггестии.

в. Тренинг мышц тазового дна. По мнению некоторых авторов [Annon, 1974; Arendas, Augustin, 1974; Deutsch, 1968; Heimanova, LoPiccolo, LoPiccolo, 1976; Кlinе-Graber J., Graber I., 1976], можно повысить сексуальную возбудимость и способность к оргазму у женщин путем тренировки мышц тазового дна и отдельных мышц, которые американские авторы называют m. pubococcygeus (в нашей анатомической терминологии речь идет о pars pubica m. levatoris ani). Считают, что их стимуляция половым членом во время фрикций вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращение является составной частью оргастической реакции [Kline-Graber J., Graber I., 1976]. Следует научить женщину идентифицировать эти мышцы и владеть ими, а также путем тренировок повысить их тонус и силу. Тренировка осуществляется по методу, разработанному A. Kegel для лечения женщин с недержанием мочи; усиление генитальных ощущений при половом акте и оргастическую реактивность автор отметил как побочный эффект. Идентифицировать функцию этих мышц можно с помощью такого приема: во время мочеиспускания следует широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. Затем производят тренировку этих мышц без мочеиспускания, вызывая представление о расширении и увлажнении влагалища. Ее проводят несколько раз в день сидя или стоя с постепенным наращиванием ощущения сокращения мышц. Тренировка может быть чисто механической, но может сопровождаться и сексуальными представлениями.

Heiman и соавт. (1976) рекомендуют проводить тренировку в течение недели с постепенным увеличением числа упражнений от 2 до 10 в день, а затем продолжать, выполняя хотя бы одно упражнение в день. Annon (1974) предлагает начать тренировку с 6 упражнений в день, повышая их численность до 10 в течение недели, до 20 в течение 2-й недели, а на 3-й неделе — до 50 в день. Выполнять эти упражнения следует как медленно, так и быстро, как во время оргазма.