Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Мы полагаем, что приведенные выше формы групповой терапии весьма целесообразны для решения проблем супружеских отношений. Важной предпосылкой их эффективного использования является высокий профессиональный уровень лечащего врача; он должен сопереживать своим пациентам независимо от того, участвует ли он в групповых сеансах или проводит лечение в стационаре.

4. Поведение и позиция врача

В поведении врачей, занимающихся супружеской терапией, и консультантов в семейных консультациях есть важные моменты, из которых в первую очередь необходимо отметить следующее: директивность — недирективность, осторожность — доверие, а также отношение к логическим доводам и эмоциям.

4.1. Директивный и недирективный подходы

Примитивные директивные советы, опирающиеся на собственную шкалу ценностей и предрассудки, обычно дают не слишком искушенные консультанты и врачи. Опыт врачей и консультантов должен быть направлен, помимо всего прочего, на доказательства бесполезности преждевременных заверений и рекомендаций и предполагает стремление к постепенному и как можно более точному выяснению основных вопросов вместе с пациентами. С другой стороны, мы сталкиваемся с тем, что консультанты не очень охотно рассматривают вопросы, предлагаемые самими пациентами, и стараются Заменить их своими вопросами; кроме того, они обычно не решаются слегка манипулировать пациентом.

Мы участвовали в различных семинарах и совещаниях, проходивших и в нашей стране, и в Польше. Их участники разыгрывали типичные ситуации, возникающие в практической деятельности семейных консультаций. Например, пациентка (или пациент) приходит в консультацию с такой конкретной проблемой: как относиться к неверному партнеру. Консультант, сориентировавшись в ситуации, просит прежде всего рассказать все, что возможно. Затем, когда пациентка уже ждет от него ответа, он продолжает ее расспрашивать. Не знает, что посоветовать? Не хочет этого делать? Уходит от ответственности? Когда же пациентка снова, теперь уже прямо, спрашивает совета, врач реагирует на это вопросом: «А что бы Вы, пани Новакова, сделали в первую очередь?».

Это и есть недирективный подход, который точно соответствует инструкциям для врача, представляющего роджеровскую школу [сравните Kratochvil, 1976]. При возможности длительной работы с пациентом целесообразно следующее: в серии сеансов пациент должен постепенно уяснить свои мотивы, связи, «дозреть» для принятия самостоятельных решений. Другие пациенты при данном подходе успокаиваются, ведут себя более уравновешенно и после окончания лечения. В действительности такие пациенты и не нуждаются ни в совете, ни в руководстве. Им необходимо было лишь довериться, пожаловаться, высказать свои тревоги, чтобы кто-нибудь их внимательно выслушал; они обращаются к врачу, ища поддержки и одобрения.

Однако в других случаях пациент может на самом деле нуждаться в совете. Если он его не получает, то уходит неудовлетворенным и больше не обращается к врачу. В подобных случаях консультанту целесообразно не только проявить свою способность и умение с сочувствием выслушать пациента, ной разобраться в ситуации и занять позицию эксперта — показать пациенту, какие альтернативные решения существуют в данной ситуации, вместе с ним оценить их, выбрать наиболее адекватные, благоприятные для него.