Психотерапия. Внушение. Гипноз

Психотерапия и высшее медицинское образование

Нужно признаться, что многие молодые врачи по окончании медицинского института мало осведомлены о принципах психотерапии. Больше того, некоторые врачи, применяющие психотерапию, особенно гипнотерапию, проводят ее, как говорил К. И. Платонов, кустарно.

Вообще вопрос о психотерапевтической подготовке врачей не является новым. Еще в 1898 г. на Международном конгрессе в Париже при активном участии акад. В. М. Бехтерева было принято постановление о необходимости обязательного курса гипноза во всех высших медицинских учебных заведениях. С тех пор этот вопрос неоднократно поднимался в литературе.

М. В. Черноруцкий, соглашаясь с М. И. Аствацатуровым, говорит, что психотерапия в своих элементарных формах должна применяться всеми врачами вообще, и предлагает ряд организационных мероприятий в области психотерапии: преподавание в медицинских институтах медицинской психологии, общеклинической психопатологии, разработка методики обследования больного с уделением особого внимания анамнезу, что является уже началом психотерапии.

К. И. Платонов (1930) также писал о необходимости преподавания в медицинских вузах краткого курса общей психотерапии, а в институтах усовершенствования врачей — частных курсов психотерапии по специальности.

Действительно, сейчас каждому должно быть ясно, что общая психотерапевтическая работа во всех разделах лечебной медицины должна проводиться самим лечащим врачом и, основное, не от случая к случаю, не эпизодически, а систематически и повседневно.

Задача врача заключается в том, чтобы поднять тонус больного как активной социальной личности, учитывая все его индивидуальные психические особенности и переживания, степень реакций на боль и т. п., устранить нежелательные установки и умозаключения больного, повысить общий биотонус организма. Эта важная часть лечебной работы не находит еще должного отражения в системе подготовки врачей в медицинских вузах, на курсах специализации, усовершенствования и в работе органов здравоохранения.

Психотерапию в медицинском институте необходимо преподавать в связи с отсутствием у некоторых студентов-медиков и молодых врачей сознания важности умелого подхода к больному человеку и значения психического воздействия.

Высшая медицинская школа должна воспитать у будущего врача гуманное, чуткое, внимательное отношение к больному.

Вообще подготовка по психотерапии должна вестись не только на кафедре психиатрии, а и на всех клинических кафедрах медицинских учебных заведений с учетом, конечно, специфических особенностей той или иной специальности. Преподаватели в своих лекциях должны объяснить студентам большое значение психического состояния больного для всего хода лечения, роль психогенных факторов в течении болезненного процесса, освещать вопросы профилактики различных невротических наслоений.

Иначе говоря, постановка медицинского образования должна быть такой, чтобы учащийся приобретал необходимые сведения о применении того или иного вида психотерапии в пределах своей специальности и наряду с этим мог пользоваться всеми методами лечения, не относящимися к ней.

Но если даже врач не сможет в своей практической деятельности лично применить тот или иной специальный метод психотерапии, он все же должен быть знаком с ее общими положениями и техническими приемами, чтобы в случае надобности оказать необходимую психотерапевтическую помощь.

Настало время пересмотреть вопрос об исключительном праве психотерапевтов пользоваться методами психотерапии, включая гипноз.

И совершенно прав О. Витке, который говорит: «Не думайте, однако, что я желал бы сохранить психотерапию больных только для нас, невропатологов, или же что я считаю, что мы во всяком случае должны в ней больше разбираться. Психотерапией должен заниматься всякий, желающий быть врачом, а не ремесленником».

С вопросами психотерапии и психотерапевтического подхода к больным должны быть ознакомлены не только студенты и молодые врачи, но и, как указывалось выше, средний и младший медицинский персонал, причем не только психоневрологических учреждений, но и общесоматических лечебных учреждений, больниц, диспансеров, поликлиник. При этом особенно ценным будет анализ конкретных случаев психотравматизации больных, в которой наиболее часто бывает виновен именно медицинский персонал, особенно при отсутствии врача в отделении. Ознакомление медицинского персонала с общими и частными вопросами психотерапии, с учением о неврозах может явиться важной предпосылкой предупреждения ятрогений, психотравматизации больных и даже повышения уровня профилактики нервно-психических заболеваний.

С другой стороны, углубление знаний врача по этим вопросам послужит одним из факторов улучшения специализированной медицинской помощи сельскому населению.