Психотерапия. Внушение. Гипноз

Как видно из сказанного, именно организационная сторона психотерапии явно отстает от возросших требований нашего здравоохранения. Поэтому вполне рационально создать сеть диспансерных и поликлинических психотерапевтических амбулаторий (К. И. Платонов), особенно для больных-невротиков, которым, как известно, не всегда показано стационарное лечение. Кроме того, сейчас считают целесообразным открыть специальные психотерапевтические амбулатории и при психоневрологических клиниках. Такие амбулатории были при клиниках С. С. Корсакова и В. М. Бехтерева. Наконец, психотерапевтическая помощь должна быть организована в санаториях, на курортах, в госпиталях.

Уже в первые годы после Октябрьской революции В. П. Осипов ставил вопрос о том, что для широкого применения психотерапевтических методов необходимо открыть даже специальные лечебные или, в крайнем случае, особые отделения при лечебницах. В. П. Осипов считал, что в таких лечебницах персонал «должен быть особо подобран и обучен, чтобы те благоприятные и иногда трудно получаемые результаты, которых удается достигнуть, не были разрушены случайным и неуместным вмешательством».

Большинство психотерапевтов сейчас считают, что изданную в 1923 г. НКЗ РСФСР инструкцию, ограничивающую применение гипноза, необходимо отменить: она, во-первых, не соответствует современному научному обоснованию гипноза, а во-вторых, подрывает доверие и к врачу, и к самому методу.

В настоящее время существует инструктивный документ, составленный В. Е. Рожновым (1957 г.) — «Методическое письмо», который является руководством к применению гипноза в лечебных целях во всех лечебных учреждениях СССР.

Итак, подводя итог, необходимо отметить следующее. Вопросы психотерапии чрезвычайно сложны. Много еще потребуется труда, чтобы они были окончательно разрешены. На современном уровне знаний психотерапия вовсе не является совершенной, но теоретически достаточно обоснована и имеет достаточно твердую базу и прочный фундамент — физиологическое учение и идеи нервизма.

Одной из основных задач современной теории психотерапии является выяснение сущности гипнотического торможения. Разрешение этого вопроса может пролить свет и на сущность других видов торможения.

В связи с этим необходимо, чтобы проблемами гипноза занимались не только клиницисты, но и физиологи и патофизиологи. Именно применение гипноза может явиться важным средством изучения многих вопросов физиологии и патофизиологии и, в частности, основных нервных процессов — торможения и возбуждения. Ведь гипнометодика является наиболее «чистой» по сравнению, например, с другими средствами, вызывающими торможение и парабиоз.

Необходимо дальнейшее изучение влияния условий внешней среды как психотерапевтического фактора, их взаимоотношений с внутренней средой, проблем рациональной психотерапии, косвенной психотерапии, коллективной психотерапии, самовнушения, аутогенной тренировки и др.

Из более узких и специальных вопросов психотерапии нуждается в разработке проблема внушения и внушаемости в связи с типом высшей нервной деятельности; далее, необходимо изучить влияние гипноза на высшую нервную деятельность при различных патологических состояниях, на кору, подкорку, вегетативную нервную систему, интерорецепцию, причем в разных гипнотических фазах. Разумеется, требуется еще тщательное изучение сигнальных систем действительности (в разных фазах гипноза), а также «сторожевых пунктов», диагностики стадий гипноза, их тонких градаций, физиологических и соматических изменений при них.

Когда ставится вопрос об изучении физиологии и психологии гипноза и вообще психотерапии, то здесь прежде всего речь должна идти об изучении клиническом, физиологическом, биохимическом (физико-химическом), и, конечно, оно должно быть комплексным, с применением не одной, а ряда методик (электроэнцефалография, хронаксиметрия, капилляроскопия, ассоциативный эксперимент, условнорефлекторные методики и пр.).

Необходимо проследить за поведением радиоактивных изотопов в организме гипнотика при различных стадиях гипноза в норме и патологии.

Задача советской психотерапевтической школы — выработать показания и противопоказания в отношении каждого вида психотерапевтического воздействия, щадящего (охранительного) и стимулирующего (тренирующего) режима.

Не менее важно изучение методики психотерапии. Методик психотерапевтического воздействия существует достаточно много, но еще не выяснено, какая из них наиболее успешно может быть применена при той или иной нозологической единице, при том или ином синдроме. Выбор психотерапевтического метода в каждом отдельном случае должен зависеть от специальной индикации (L. Haas, 1960).