Психотерапия. Внушение. Гипноз

В коллективной психотерапии выделяют лечебные группы. Они могут быть: а) открытые (непрерывные), в которых больной, оканчивающий лечение, замещается другим больным; б) закрытые (одномоментные), когда все больные начинают и заканчивают лечение одновременно, а другие, новые больные, не допускаются; в) гетерогенные (больные с разными заболеваниями); г) гомогенные (больные с одним заболеванием, синдромом); д) смешанные (мужчины и женщины); е) однополые.

С. С. Либих различает: 1) патогенетическую и 2) симптоматическую коллективную психотерапию. При патогенетической психотерапии изучается личность больного, перестраиваются неправильно сформировавшиеся отношения, производится тренировка и закрепление социально-ценных отношений. Эта психотерапия проводится в малых группах (2–9 чел.). С целью сближения больных друг с другом, ликвидации их пассивности, замкнутости могут быть применены такие приемы: а) поиск общего, типического у больных группы; б) создание приемов активного противодействия болезни (Н. В Иванов); в) анонимное обсуждение; г) «психотерапевтическое зеркало», когда врач рассказывает о болезнях, приводя факты из историй болезни присутствующих больных; д) лечебная перспектива (в группе находятся больные первичные и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми формами заболевания), подразумевается, что выздоравливающие больные создают «волю к здоровью» (С. И. Консторум).

Симптоматическая психотерапия. При ней решаются «узкие задачи», не затрагивающие всех сторон личности больного.

Симптоматическая коллективная психотерапия, по С. С. Либиху, имеет виды: а) седативная, которая применяется отдельно и в сочетании с лекарственными средствами (психофармакологические препараты) физиотерапией, удлиненными сеансами гипнотерапии (В. Е. Рожнов), «гипнозом-отдыхом» (К. И. Платонов), музыкотерапией, аутогенной тренировкой и др.

б) отвлекающая (В. М. Бехтерев) — для лечения синдромов навязчивости;

в) активизирующая — применяется для мобилизации активности больных при апатически-абулических, депрессивных и других синдромах;

г) разъясняющая.

Коллективная психотерапия обеспечивает тесный контакт врача с больными и является скорее вспомогательным методом, облегчающим индивидуальную психотерапевтическую работу врача. Кроме того, она вполне совместима и с охранительным режимом.

Показаниями для такого рода терапии могут служить:

а) подострые невротические состояния как астенического, так и истерического характера, в картине которых преобладают эмоциональные расстройства (дисфории, эмоциональная неустойчивость, реактивно-депрессивные наслоения);

б) фиксированные астено-депрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы при наличии, установки больного на «тяжесть» заболевания;

в) случаи невроза навязчивых состояний, особенно реактивного характера, с наличием резкого эмоционального реагирования на содержание навязчивых переживаний (Н. В. Иванов).

Этот вид терапии с успехом можно применять при психогениях, реактивных состояниях у бывших травматиков, при шизофрении, особенно после стихания острого процесса, при циркулярном психозе (циклотимии) и некоторых других формах.

О положительных результатах коллективной психотерапии больных неврозами сообщают Е. Rzadkowolska, J. Osuchowska, К. Malewska (1964). Больные занимались физическим трудом, принимали участие в работе самоуправления, вечерах с танцами, товарищеских играх.

S. Leder, H. Wolska (1964) считают коллективную психотерапию психозов вспомогательным методом лечения.

Оригинальную психотерапевтическую (коллективную) методику предлагают F. Knobloch (1959, 1964), J. Knoblochova (1964). Они создают небольшие группы больных (по 7–8 человек и более).

A. Kgpinski, В. Winid, J. Mitarski (1959) считают, что для терапии неврозов и психотических состояний лучше всего составлять группу больных из восьми человек разного пола.

Комбинированная групповая психотерапия. При упорных, резистентных формах некоторых неврозов и психозов (шизофрения и др.) некоторые авторы, в частности D. Muller-Hegemann, применяют так называемую «групповую психотерапию», которую следовало бы назвать комбинированной групповой психотерапией. Этот метод предусматривает в начале лечения проведение индивидуальных бесед («с глазу на глаз») с целью войти в доверие больного (D. Miiller-Hegemann, 1957).

Описанный метод с проводимой ежедневно в течение часа психотерапией целесообразен главным образом в острых и подострых стадиях болезни.

О групповой психотерапии неврозов детского возраста были высказаны ценные мысли D. Muller-Hegemann (1959), а также W. Borak и В. Borak (1963) и др. Авторы составляли группы из 5–6 детей в возрасте 7—14 лет с учетом их склонностей и интересов. Больные собирались ежедневно для собеседований и развлечений.

В системе коллективной психотерапии обеспечивается сознательная переоценка больным переживаний, связанных с болезнью. Больной становится активнее, успокаивается и таким образом включается в социальную трудовую жизнь.