Психотерапия. Внушение. Гипноз

1. Методика И. В. Стрельчука, заключающаяся в сочетании прямого внушения с приемом апоморфина (см. Хронический алкоголизм).

2. Методика И. Ф. Случевского и А. А. Фрикен — лечение хронического алкоголизма. Отрицательное отношение к спиртным напиткам вырабатывают, сочетая их с инъекциями апоморфина.

3. Способ Н. В. Канторовича — сочетание электрокожного раздражения с демонстрацией больному соответствующих плакатов, текстов и т. п.

4. Прием Е. А. Попова и В. А. Гиляровского — лечение сурдомутизма путем сочетания психотерапевтических воздействий с эфирным опьянением.

5. Метод К. И. Стрибмана — лечение функциональных афоний путем сочетания убеждений в излечимости болезни с одновременной гальванизацией корня языка.

6. Метод А. М. Свядоща — быстрое купирование истерических выпадений путем наложения эфирной маски.

7. Сонно-гипнотическая терапия неврастении по Б. Н. Бирману. Во второй половине дня или перед ночным сном определяется внушаемость больного поглаживанием надбровной области, сопровождаемым словесным внушением невозможности поднять веки. Если результаты испытания положительны, внушается углубленный и удлиненный сон. При отрицательных результатах (пониженная внушаемость) назначаются малые дозы снотворных (барбамил, мединал, веронал, хлоралгидрат); в дальнейшем сонное торможение сочетается с гипнотическим. Такой сон поддерживается до 15 ч в сутки, длительность курса лечения—5—10–15 сут. Лечение рекомендуется проводить в стационаре.

Многие другие весьма действенные комбинированные методы психотерапии описаны в разделе «Специальная психотерапия».

Условнорефлекторный сон

Впервые метод условнорефлекторной (психорефлекторной) терапии был обоснован и применен В. М. Бехтеревым. Терапия преследует две цели: во-первых, «по возможности затормозить возникший при известных условиях и упрочившийся патологический сочетательный рефлекс», во-вторых, «привить или воспитать новый сочетательный рефлекс в соответствии с требованиями здоровой жизни».

Применяя методику воспитания условных (сочетательных, по В. М. Бехтереву) рефлексов в качестве терапевтического метода, В. М. Бехтерев излечивал многие истерические симптомы (анестезии, парезы, параличи), ночное недержание мочи, клептоманию, алкоголизм, патологические страхи (фобии).

Об успешном применении условнорефлекторного сна сообщают П. Е. Бейлин (на основании опыта Макаровской больницы Киевской области), А. К. Михайлов, Б. В. Андреев, Б. Г. Шошин и другие. Условнорефлекторный сон у человека достигается следующим образом. Если тот или иной терапевтический агент сочетать с действием какого-либо индифферентного раздражителя, например с мерным стуком метронома, шумом падающих капель, напоминающим дождь, ритмическим вспыхиванием синей или красной лампочки, то через определенное время этот индифферентный раздражитель сам по себе, без медикаментозного подкрепления может вызвать тот эффект, который дает терапевтический агент. Если больному ежедневно, в определенное время, в одних и тех же условиях впрыскивают какое-либо лекарство, например новокаин, морфин и др., то в последующем уже введение одного физиологического раствора при словесном напоминании врача: «Сейчас мы введем вам новокаин, который вызовет обезболивание», — дает такой же эффект, как действительное введение новокаина.

Условнорефлекторный принцип положен в основу терапии сном. Этот метод себя оправдал — и широко применяется в различных клиниках.

Плацебо-эффект

Иностранные авторы довольно часто применяют так называемый плацебо-эффект (placebo-effect). Плацебо — это любое нейтральное вещество, которое назначается для контроля; по своим органолептическим особенностям оно должно быть похоже на назначаемое терапевтическое средство. Оказывается, что при приеме плацебо у больных по сравнению с не получающими лекарства наблюдается определенное улучшение.

L. Gliedman (1961) считал, что плацебо — это своеобразный активатор, потенцирующий факторы, которые облегчают психотерапию. Он активизирует «потенциал выздоровления больного, заложенный в его взаимоотношениях с врачом».

Положительный эффект при этом нельзя объяснить фармакологически. Плацебо дает хороший эффект при наличии сохраненной психики, особенно у больных с «эмоциональными реакциями».

Большинство врачей считают, что злоупотреблять назначением плацебо нельзя, так как это может подорвать доверие больного к врачу.

С другой стороны, имеются сообщения о случаях, когда индифферентное вещество, употребленное в качестве плацебо, вызывало явления токсикоза.

Замаскированное (косвенное) внушение