Путь к процветанию. Новое понимание счастья и благополучия

{9} Все препараты в нашей аптечке вспомогательные: S. D. Hollon, M. E. Thase, and J. C. Markowitz. Treatment and Prevention of Depression. Psychological Science in the Public Interest 3 (2002): 39–77. Холлон и др. доказывают, что антидепрессанты подавляют симптомы, но не справляются с заболеванием. Как только их прием прекращается, возникает высокий риск рецидива.

{10} психологической защитой, «бегством в здоровье»: W. B. Frick. Flight into Health: A New Interpretation. Journal of Humanistic Psychology 39 (1999): 58–81. История термина «бегство в болезнь» и его критика (с гуманистической точки зрения).

{11} Эффективность лечения почти всегда «низкая»: I. Kirsch, T. J. Moore, A. Scoboria, and S. S. Nicholls. The Emperor’s New Drugs: An Analysis of Antidepressant Medication Data Submitted to the U.S. Food and Drug Administration. Prevention and Treatment (July 15, 2002). Retrieved October 26, 2009, from http://psycnet.apa.Org/journals/pre/5/l/23a.html. В 2002 году Кирш и др. опубликовали обзор, в котором анализируются клинические испытания шести наиболее широко применяемых антидепрессантов, утвержденных в 1987–1999 гг.: флуоксетина, пароксетина, сертралина, венлафаксина, нефадозона и циталопрама. Исследования показали, что, хотя эти препараты в целом более эффективны, чем плацебо, разница составляет всего два пункта по шкале Гамильтона. Большинство врачей согласятся, что разница невелика. Более того, эффективность препарата не зависит от дозировки.

S. D., Hollon, R. J. DeRubeis, R. C. Shelton, and B. Weiss. The Emperor’s New Drugs: Effect Size and Moderation Effects. Prevention and Treatment (July 15, 2002). Retrieved October 26, 2009, from http://psycnet.apa.org/index.cfm?fa=fulltext.journal&jcode=pre&vol=5&issue=l&format=html&page=28c& expand=l. В комментарии к обзору Кирша Холлон и др. предположили, что выводы о низкой эффективности могут ввести в заблуждение: игнорируется то, что разным пациентам помогают разные препараты, и их потенциальная эффективность может быть занижена, так как они действуют не на всех. Основываясь на среднестатистической эффективности, можно занизить действие препарата (по сравнению с плацебо) в случае тех, кому он действительно помогает.

Другой обзор, посвященный эффективности медикаментозной терапии при депрессиях: J. Moncrieff and I. Kirsch. Efficacy of Antidepressants in Adults. British Medical Journal 331 (2005): 155–57.

{12} В литературе средняя эффективность каждого из них оценивается в 65 %, включая эффект плацебо (45–55 %): В обзоре эффективности антидепрессантов Кирш и др. (см. предыдущее примечание) приходят к выводу, что 82 % эффективности антидепрессантов можно отнести на счет эффекта плацебо. Иными словами, их действие только на 18 % обусловлено фармакологически. Более того, авторы публикации считают, что к концу исследования оно перестает быть слепым: сталкиваясь с побочными эффектами, участники эксперимента могут догадаться, что получают активное лечение, а не плацебо.

{13} Согласно половине исследований, на которые при разрешении антидепрессантов опирается Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов, плацебо так же эффективно, как и действующие средства: Как пишут Кирш и другие (2002; см. предыдущее примечание), FDA требуется два положительных (отличных от плацебо) результата контролируемых клинических испытаний, даже если результаты дополнительных исследований отрицательные. Например, препарат Celexa (циталопрам) был утвержден при двух положительных и трех отрицательных результатах.

{14} они [антидепрессанты] не оказывают никакого действия: Fournier, R. DeRubeis, S. Hollon, S. Dimidjian, J. Amsterdam, R. Shelton, and J. Fawcett. Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient-Level Meta-Analysis. Journal of the American Medical Association 303 (2010): 47–53.

{15} То же характерно и для лекарств: как только вы перестаете их принимать, болезнь возвращается, и рецидив предсказуем: S. D. Hollon, M. E. Thase, and J. C. Markowitz. Treatment and Prevention of Depression. Psychological Science in the Public Interest 3 (2002): 39–77.