Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

Действия ВОЗ по достижению статуса «свободны от полиомиелита» относятся только к диким формам заболевания, но, чтобы и в самом деле убрать полиомиелит с нашей планеты, необходимо рассмотреть еще один сложный фактор, связанный с заболеванием: случаи полиомиелита иногда могут быть результатом самой вакцины. Иногда человек, получивший прививку, распространяет вирус на других людей, которые не были вакцинированы. В таких случаях принято говорить о полиомиелите, спровоцированном вакциной. Это происходит исключительно редко и только у населения, где практика иммунизации недостаточно распространена. Эксперты в области здравоохранения приводят такую ситуацию как еще одно важное основание для иммунизации всего населения. Случаи заражения полиомиелитом, спровоцированные вакциной, происходят из-за того, что оральная полиовакцина, предоставляемая людям, содержит живые, ослабленные штаммы вируса полиомиелита. В итоге он размножается в кишечнике и попадает в кровоток, вызывая иммунный ответ для создания защитных антител. Это дает защиту человеку – обычно ребенку, – которому поставили прививку, а также окружающим, поскольку антитела в кишечнике ограничивают количество времени, в течение которого вирус размножается там, уменьшая его количество, выделяемое через фекалии, и тем самым уменьшая вероятность заражения других людей.

Несмотря на это, ребенок все же выделяет вирус, хоть и в ослабленной форме, в течение шести-восьми недель после вакцинации, как если бы он и в самом деле заразился этой болезнью. В некоторых случаях это может обеспечить пассивный иммунитет тем, кто контактирует с ним, – но непосредственная вакцинация является гораздо более надежным средством защиты. Однако, если вирус, спровоцированный вакциной, циркулирует таким образом в течение длительного периода времени, обычно более одного года, он может эволюционировать и мутировать, став вирулентным и способным вызывать заболевание. Такое явление известно как распространяющийся вирус полиомиелита, вызванный вакциной. Это происходит редко, встречается, опять же, только в популяциях с низким уровнем иммунитета – из-за низкого охвата вакцинами – и особенно в плотных популяциях с плохими санитарными условиями. Согласно данным ВОЗ, полностью иммунизированная популяция защищена как от вакцинного, так и от дикого полиовируса.

НА ДАННЫЙ МОМЕНТ СОХРАНЯЕТСЯ УГРОЗА ПОЛИОМИЕЛИТА КАК ДИКОГО, ТАК И ВЫЗВАННОГО ВАКЦИНОЙ.

В 2016 году вакцина, используемая программой по искоренению вируса, была заменена на другую, содержащую только дикие полиовирусы типов 1 и 3, поскольку тип 2 был уничтожен. Это привело к значительному уменьшению количества случаев заболевания полиомиелитом, вызванным вакцинами, так как считается, что тип 2 имел отношение почти к 90 % из них. Однако заражения таким способом продолжают происходить, включая циркуляцию штаммов типа 2, которые в настоящее время распространяются быстрее, поскольку детям больше не дают вакцин, защищающих от этого типа. В 2019 году в Демократической Республике Конго произошла довольно крупная вспышка – было зарегистрировано более 35 заболевших. В Нигерии обнаружили более 16 случаев заражения. Многие другие страны Африки в тот же год также сообщали о фактах заболевания. В любом случае, независимо от штамма, распространяющийся от вакцинации полиомиелит представляет собой проблему, которая должна рассматриваться и решаться путем внедрения кампаний по иммунизации. В случаях с распространением штамма типа 2 необходимы дополнительные действия по доставке вакцины, содержащей только дикий полиовирус типа 2. Учитывая риск возникновения вспышек, вызванных вакцинами, цель состоит в том, чтобы прекратить использование оральной полиовакцины после ликвидации всех трех штаммов дикого полиовируса. Вместо этого планируется использовать инактивированную форму вакцины (IPV), содержащую убитые формы вируса, которые не могут мутировать, чтобы стать вирулентными. Отсюда вытекает вопрос: почему же они не используются уже сейчас? Причина состоит в том, что эта форма вакцины должна вводиться путем инъекций, что, соответственно, требует участия более квалифицированного персонала, кроме того, она более дорогостоящая. Однако, что более важно, IPV защищает только человека, получившего ее, и не предотвращает распространение вируса среди населения, потому что его репликация происходит только в крови, но не в кишечнике. Это означает, что если кто-либо, получивший прививку IPV, заразится диким полиовирусом, то заболевание у него развиваться не будет, но он все равно может распространять его через свои фекалии и, таким образом, передавать другим людям. Во многих развитых странах уже используется форма IPV, потому что крошечный риск паралитического полиомиелита, связанный с использованием пероральной вакцины, тем не менее оказывается больше, чем риск от импортированного дикого вируса, уровень которого в большинстве стран мира невелик.