Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

В зависимости от заболевания устранение сосредоточено на глобальном, региональном или – в некоторых странах – национальном уровнях. Кроме того, определение значения устранения также разнится: ограничение передачи заболевания на определенной территории, исключение случаев летального исхода от этого заболевания либо снижение количества случаев до определенных показателей по всему миру. Например, план «Ноль к 30» ставит своей целью положить конец случаям человеческой смертности от бешенства к 2030 году. В особенности речь идет о заражении от собак, что составляет 99 % таких случаев. Эта цель претворяется в жизнь при сотрудничестве четырех глобальных агентств: Всемирной организации здравоохранения, Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (FAO), Всемирной организации по охране здоровья животных (OIE) и Глобального альянса по борьбе с бешенством (GARC).

Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, – это паразитарное заболевание, распространяющееся через мочу или фекалии триатомовых клопов. При этом заболевании они кусают людей и затем мочатся или испражняются возле укуса. Если человек трет область кожи возле укуса, паразиты попадают в кровь. Хроническая инфекция приводит к проблемам с сердцем, но ее можно вылечить, если начать это делать на ранней стадии. Болезнь в основном встречается в Северной и Южной Америке, и, поскольку паразит, вызывающий эту болезнь, Trypanosoma cruzi, широко распространен в дикой природе, об искоренении речь не идет. Цель борьбы с болезнью состоит в том, чтобы исключить передачу вируса от человека к человеку и обеспечить быстрый доступ к системам здравоохранения, так как часто заражаются именно представители наиболее отдаленных и бедных сообществ. Список включает еще минимум семь заболеваний, в отношении которых ведутся программы по ликвидации. Одно из таких заболеваний – проказа, для нее одна из целей по ликвидации была достигнута в 2000 году, а другая была установлена в 2016 году.

Проказу выбрали для устранения в качестве болезни, представляющей проблему для общественного здравоохранения, то есть необходимо снизить цифры по распространенности заболевания до менее одного случая на 10 000 человек, и эта цель была достигнута. Как мы видели ранее, на сегодняшний день число случаев составляет примерно 0,2 на 10 000 человек и почти 80 % случаев регистрируется в трех странах: Индии, Бразилии и Индонезии. В 2016 году ВОЗ запустила свою Глобальную стратегию по борьбе с проказой, которая уделяет особое внимание таким факторам, как сокращение числа инфекций среди детей с целью недопущения инвалидности, а также прекращение действия всех законов, допускающих дискриминацию людей с проказой.

Эти программы добились значительных успехов в снижении бремени болезней до минимального уровня, почти нулевого в некоторых странах или регионах, снижения смертности и заболеваемости среди пострадавшего населения, что в целом является достижением для всемирного здравоохранения. Такие программы в основном фокусируются на болезнях бедных – тропических заболеваниях, которыми часто пренебрегают. В настоящее время задача состоит в том, чтобы обеспечить контроль и сократить количество случаев заболевания, поскольку патогены, вызывающие эти болезни, все еще присутствуют как среди животных, так и среди небольшого числа людей. «Проблема заключается в том, что многие люди не понимают разницы между искоренением и устранением», – говорит доктор Дэвид Хейманн, профессор кафедры эпидемиологии инфекционных заболеваний Лондонской школы гигиены и тропической медицины. – «Они думают, что от программы собираются избавиться, чтобы больше не заботиться о людях с проказой, или лимфатическим филяриозом, или чем-то еще, поэтому существует недопонимание. Необходимо постоянно прикладывать усилия».

Но существуют две болезни – одна присутствовала на протяжении веков, а другая – всего нескольких десятилетий (по крайней мере, в качестве человеческого заболевания), – имеющие сложную историю по их контролю: малярия и ВИЧ. В снижении тяжелого влияния этих инфекций был достигнут значительный прогресс, но и сегодня они продолжают поражать миллионы людей во всем мире, несмотря на существование крупных программ по их контролю и выделение ресурсов для этих целей. Малярия затрагивает более 200 миллионов человек в год, а ВИЧ – более 37 миллионов, причем после ВИЧ миллионы людей вынуждены справляться с инфекцией на протяжении всей жизни. Упомянутые выше программы и инициативы вводятся с целью «покончить с ними», но сложная биология и патология паразитов и вирусов предполагает, что даже для достижения цели устранения этих заболеваний нам еще предстоит долгий и сложный путь.

Без малярии