Рак: активная профилактика

Какой же смысл вообще говорить о предраковом состоянии? Смысл есть. Раковые заболевания столь сложны, что каждый маленький шаг к лучшему дается с трудом и приносит радость. Понятие о предраковом состоянии ценно именно тем, что оно говорит о втором этапе развития опухоли, разъясняя, что это еще не рак. Это радостно. Но предраковое состояние и предупреждает, что скоро возможен рак, что надо принимать разумные и осторожные меры. Ведь редки случаи, когда развивающаяся опухоль хоть как-то проявляет себя, дает возможность обнаружить себя еще до перехода ее в рак.

«Подытоживая массовые выявления так называемых предраковых состояний эпителия шейки матки, можно сказать, что при наличии предшествующих раку изменений последний встречается не чаще чем в 1-2 % случаев, т. е. необходимо изыскивать другие критерии, которые позволили бы с большей вероятностью предвидеть возникновение рака на фоне предрака» (А. И. Гнатышак, 1988).

Таким образом, предрак— не критерий рака; это еще не рак, а предупреждение о возможности достаточно скорого его появления. Но появление его не обязательно. Полипы, папилломы, лейкоплакии, аденомы и другие частые попутчики рака не являются предраковыми состояниями и вообще злокачественными опухолями.

V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

«Как известно, результаты лечения рака зависят главным образом от того, на какой стадии процесса начато лечение. Поэтому предпринимаются попытки разделить сложный процесс прогрессии злокачественных опухолей на определенные стадии, хотя любой биологический рост, а тем более злокачественный, трудно вложить в строгие рамки его развития. Тем не менее с учетом практических соображений, онкологической грамотности и настороженности врачей и населения необходимо распределить процесс ракового роста на стадии» (А. И. Гнатышак, 1988).

Еще сравнительно недавно в разных странах существовали разные классификации злокачественных заболеваний вообще и классификации отдельных видов опухолей. Так, в США было принято несколько классификаций для рака молочной железы. На территории бывшего СССР с 1956 года действовала четырехстадийная классификация злокачественных опухолей, которая со временем видоизменялась и дополнялась, но оставалась неудобной в применении, например, к ранним стадиям рака. Многие специалисты-онкологи в своих работах предлагали собственные классификации.

«С целью унификации... создана и внедрена в практику международная классификация по системе TNM, в которой шифруются отдельно стадия первичной опухоли, метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазов. Эта классификация многократно пересматривалась» (А. И. Гнатышак, 1988).

Принятие единой классификации, хотя и очень сложной, считается многими специалистами оправданным, позволяющим сравнивать и изучать в одном плане различные вопросы клиники рака.

В редакции международной четырехстадийной классификации злокачественных опухолей 1981 г. приняты следующие основные обозначения:

Т — первичная опухоль (Tumor);

T_js — преинвазивная карцинома (T_msitu, «в месте нахождения»);

Т₀ — первичная опухоль не определяется;

1\ 2 3 4 — отражает нарастание размеров и/или местного распространения первичной опухоли;

Т_х — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;

N — регионарные лимфатические узлы (N_o, JV, _{2 3 4}, IV);

М — отдаленные метастазы (М_о, М_], М_х).

После хирургического лечения (постхирургическая классификация pTNM):

рТ- первичная опухоль, рТ^,рТ_о,pT_{i 2 3 i},pT_x

Применяются и некоторые другие обозначения. Международная классификация позволяет следить за изменениями в ходе заболевания и применима для компьютерной обработки наблюдений.

Под принятыми обозначениями в классификации TNM понимают:

Г₀ — первичная опухоль не определяется, распознаются только ее метастазы. Это очень редкое сочетание считается возможным при опухоли легкого незначительных размеров, но уже вызвавшей появление метастазов.

Т. (T_jnsjtu) — преинвазивный, внутриэпителиальный рак. Это определение применяется для следующих локализаций рака: кожи, верхней и нижней губ, полости рта, носоглотки, гортаноглотки, гортани, шейки матки, уретры, влагалища, вульвы и полового члена.

Т_х — опухоль диаметром до 2 см, расположенная на поверхности органа или в толще органа (железы) без врастания в окружающие ткани, или опухоль, занимающая одну анатомическую область (для носоглотки), сегмент (для легкого), менее 1 /2 окружности канала (для ануса) и др.