Рак: активная профилактика

Т₂ — опухоль незначительных размеров (до 2 см), но с инфильтрацией более глубоких слоев тканей (для слизистой оболочки рта, кожи) или переходящая на соседние анатомические области, без нарушения смещаемости данного органа или его размеров. Только в отношении органов значительных размеров (молочная железа) опухоль достигает 5 см. Для таких органов, как пищевод, желудок, прямая кишка, опухоль занимает более половины анатомической области органа, без перехода на соседнюю область.

Т₃ — опухоль, прорастающая в глубину органа с частично ограниченной его смещаемостью; для малых органов опухоль имеет диаметр более 2 см, для больших — более 5 см или переходит на соседние ткани или органы с ограничением смещаемости органа.

Г₄ — опухоль, занимающая соседние органы с полным ограничением их смещаемости.

Т_х — опухоль, первичная локализация которой Не определяется.

N (Nodulus) означает увеличение регионарных лимфатических узлов, в которых подозревается или распознается метастаз рака.

М (Metastasis) — отдаленные лимфо- или гематогенные метастазы.

Разработка международной классификации злокачественных опухолей имела целью оказать помощь практическим врачам в виде пособия с рекомендациями необходимых мер при каждом конкретном раковом заболевании. Компьютеры позволяют облегчить пользование таким пособием. Однако именно этой главной своей роли международная классификация не выполняет. Точное диагностирование рака часто оказывается исключительно сложным делом, и возможность применения рекомендаций на базе международной классификации наступает тогда, когда этими рекомендациями пользоваться уже поздно. Поэтому международная классификация злокачественных опухолей явилась лишь очередной бесплодной попыткой оказать реальную помощь.

Фактически эту же оценку международной классификации дает А. Балаж (1987):

«Международное распространение получила система, известная под сокращенным названием TNM.

...В системе ГЛ/Мимеется множество подразделов, «разделений на стадии», с помощью которых можно точнее описать опухоль.

.. .Даже если и окажется так, что опухоль будет полностью описана в системе TNM, это описание лишь примерно укажет, в какой степени раковая пролиферация клеток повлияла на весь здоровый организм, в какой степени завладела им. Таким образом, не может быть и речи о том, чтобы этого было достаточно, поскольку борьба идет в глубинах организма, которые в настоящее время невозможно полностью обследовать из-за недостатка времени, оборудования и средств. И все же на основе системы TNM была разработана соответствующая стратегия борьбы против самых различных опухолей. Для врачей составлены таблицы, изготовлены «расписания», по которым можно узнать, какими средствами, в каких дозах, в какой последовательности (по дням) надо лечить данную опухоль с ее метастазами».

Добавим, что такое положение способствует деградации специалистов, которым теперь, как говорится, и думать не требуется. В этом большой вред системы TNM, особенно учитывая не всегда достаточный уровень знаний врачей. Правильно лечить может только знающий и самостоятельно думающий специалист! Таково наше убеждение.

Важным теоретическим и практическим недостатком международной классификации злокачественных опухолей следует считать признание в качестве рака in situ злокачественной опухоли на втором этапе ее развития, когда эта опухоль еще не является раковой.

«Разрешение спора о том, существует ли рак in situ, зависит оттого, что считать раковой опухолью. В прошлом веке были определены черты злокачественной опухоли, под которыми понимали ее инвазивность и беспредельность роста. Рак in situ этими свойствами не обладает. Он не проявил еще инвазивного роста и не всегда переходит в такую фазу. Это противоречит не биологическим законам опухолевого роста, а формальным определениям, принятым из-за незнания этих законов.

Длительные наблюдения над больными, у которых установлен диагноз интраэпителиального рака, показали, что не всегда имеется переход в инвазивную форму опухоли, которую ранее было принято считать началом ракового роста.

.. .Так как не всякий рак in situ переходит в инвазивный, можно полагать, что некоторая часть внутриэпителиального рака, вызванная, возможно, только промоторами, имеет характер обратимого ракового фенотипа» (А. И. Гнатышак, 1988).

Здесь нет предмета для спора — есть или знание, или незнание. Рака in situ не существует, но каждая раковая опухоль в обязательном порядке проходила второй этап своего развития; и не всякая злокачественная опухоль переходит со второго этапа развития на третий, не всякая злокачественная опухоль становится раковой.