Рак легкого

Эффективность торакопластики при хронической эмпиеме плевры после пневмонэктомии невелика. Выздоровление наступает у 10 – 15 % больных после длительного, иногда до года, пребывания в стационаре. Развившиеся осложнения значительно отягощают трудовой прогноз, и, в среднем, к труду после торакопластики возвращаются только 50 % больных.

При направлении на МСЭ больных с хронической эмпиемой плевры должны быть представлены данные исследования функции внешнего дыхания и кровообращения, ЭКГ, рентгенограммы органов грудной клетки, позволяющие определить причину, поддерживающую гнойный процесс, величину остаточной полости и наличие в ней жидкости ( Горелов Ф. И., 1993, 2005; Ходько Е. И., 2003).

Таким больным противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях (повышенная влажность, резкие колебания температуры, сквозняки, работа на холоде, в тесных запыленных помещениях, содержащих газы и запахи, раздражающие дыхательные пути), тяжелый и средней тяжести физический труд, работа с повышенной речевой нагрузкой, с длительной и интенсивной ходьбой, подъемами на высоту.

Средние сроки адаптации при некоторых видах хирургического вмешательства при хронической эмпиеме плевры:

а) операция Делорма (декортикация легкого) – 2 – 3 мес.;

б) плеврэктомия – 3 – 4 мес.;

в) частичная торакопластика с мышечной пластикой – 2 – 3 мес.;

г) удаление инородного тела, резекция ребер с санацией при хондрите и остеомиелите – 1,5 – 2 мес.;

д) реампутация культи главного бронха – 2 – 3 мес.;

ж) ушивание пищеводно-плеврального свища – 2 – 3 мес.

При медико-социальной экспертизе и оценке трудоспособности больных с хронической эмпиемой плевры учитывается наличие остаточной полости, ее санация, степень легочной и сердечно-сосудистой недостаточности, изменения в паренхиматозных органах.

9.2. Легочная недостаточность

Степени легочной недостаточности:

• I степень характеризуется появлением кратковременной одышки, утомляемости во время физической нагрузки; частота дыхания в покое не изменяется; при физической нагрузке дыхание учащается на 10 – 12 в мин и возвращается к прежнему уровню через 3 – 5 мин после прекращения нагрузки; отмечается нерезкий цианоз губ; вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют, пульс не учащен; МВЛ (в процентах от должной) – 50 – 80 %; ЖЕЛ (в процентах от должной) – 70 – 84 %; МОД (в процентах от должной) – 110 – 150 %; ОФВ₁ – 1,5 – 2,3 л/с, максимальная скорость выдоха (в процентах от должной) – 70 – 80 %; КиО₂ – 30 – 35 мл; дефицит насыщения крови кислородом – 4,6 %, НвО₂ артериальной крови – 94 – 96 %; резервный воздух 300 – 800 мл; индекс Тиффно – 50 – 65 %.

• IIА степень характеризуется кратковременной одышкой, утомляемостью во время физической нагрузки, дыхание более поверхностное и не всегда возвращается к прежним показателям после прекращения нагрузки; отмечается резкий цианоз губ, вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют; снижение ЖЕЛ и МВЛ до 50 % от должной; дефицит насыщения артериальной крови кислородом 7 – 10 %; НвО₂ артериальной крови 90 – 93 %; увеличение МОД более 160 % от должной величины.

• IIБ степень – частота дыхания в покое 24 – 28 в мин, после физической нагрузки возрастает на 12 – 16 в мин и восстанавливается медленно; одышка возникает даже после легкого физического напряжения, держится более 5 мин после прекращения нагрузки, дыхание более поверхностное, отчетливый цианоз губ, отмечается одышка при разговоре, в небольшой степени отмечается участие в дыхании вспомогательных мышц; снижение ЖЕЛ до 50 % от должной, МВЛ – до 35 – 40 %; дефицит насыщения артериальной крови кислородом около 10 %; увеличение МОД до 200 % от должного.

При II степени легочной недостаточности КиО₂ составляет 25 – 30 мл, ОФВ₁ – 1 – 1,5 л/с; максимальная скорость выдоха (в процентах от должной) – 50 – 70 %; резервный воздух – менее 300 мл; время насыщения крови кислородом – 6,4 мин; индекс Тиффно – 40 – 50 %.

• III степень – постоянно выраженная одышка в покое, частота дыхания до 28 – 30 в мин и более, дыхание поверхностное, отчетливо выраженное в покое участие в дыхании вспомогательных мышц; резко выраженный цианоз (иногда носит распространенный характер), разговор в обычном темпе не возможен даже в спокойных условиях; пульс значительно учащен; ЖЕЛ менее 50 % от должной; МВЛ – менее 35 %; ОФВ₁ – менее 1 л/с, максимальная скорость выдоха – менее 50 % от должной; МОД – более 200 % от должной; КиО₂ – менее 25 мл, дефицит насыщения крови кислородом более 10 %, время насыщения крови кислородом более 7 мин; индекс Тиффно – менее 40 %.

Легочная недостаточность I степени соответствует полной компенсации системы дыхания, IIА степень – компенсации на пределе, IIБ степень – субкомпенсации, III степень – декомпенсации.