Рак легкого

Первый этап – этап выраженных нарушений показателей легочной вентиляции, который начинается с момента окончания операции и продолжается в среднем до 2 мес. На этом этапе качественные изменения респираторной функции легких и крови у больных обеих групп нарастают в сторону усиления вентиляционной недостаточности на фоне гипервентиляции и выраженной гипоксии по РО₂ и НbО_2.

Вместе с тем, как и до операции, напряжение углекислого газа в крови почти у всех больных первой и второй группы не отличается от нормы здоровых людей.

Количественный анализ показывает, что как после лобэктомии, так и после пневмонэктомии часть показателей легочной вентиляции и среди них ДО, МОД и РО₂ идентичны дооперационным. Наряду с этим отмечается снижение показателей ЖЕЛ, МВЛ и РД по сравнению с дооперационными, что особенно характерно для больных, перенесших пневмонэктомию.

Второй этап – этап компенсаторной перестройки и восстановления респираторной функции легких. Продолжительность этого этапа от 2 мес. до 1 года после операции. За это время происходит восстановление показателей ЖЕЛ, МВЛ и РД до уровня дооперационных у больных первой группы и до уровня нормальных значений для одного легкого у больных второй группы. При этом в обеих группах больных отмечается нормализация показателей МОД, РО₂ и КиО₂.

Третий этап – этап стабилизации и стойкой компенсации легочной вентиляции. Продолжительность данного этапа зависит от многих индивидуальных факторов и прежде всего от возраста и возрастных изменений в организме, сопутствующих заболеваний, двигательной активности больного и пр. На этом этапе показатели легочной вентиляции остаются на уровне значений, достигнутых к концу первого года после операции.

Четвертый этап – этап снижения показателей легочной вентиляции, который наступает в сроки 5 – 10 лет после операции. На этом этапе отмечается снижение показателей ЖЕЛ, МВЛ, РД у больных первой группы при нормальных показателях ЧД, ДО, РО₂ и КиО₂ на фоне гипервентиляции. Что касается показателей легочной вентиляции у больных второй группы, то они остаются без изменений по сравнению с предыдущим сроком исследования. Полученные результаты, по-видимому, можно объяснить следующими факторами. Средний возраст больных, перенесших лобэктомию, составил 56,3 года, а у больных, перенесших пневмонэктомию, в момент операции составил 51,4 года. В связи с этим немаловажная роль принадлежит сопутствующим заболеваниям (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз и др.), а также возрастным изменениям в организме.

Выделение четырех этапов после операции представляется оправданным и практически целесообразным. Во-первых, послеоперационный период является процессом динамическим, что вызывает необходимость наблюдения за функциональным состоянием больных на каждом этапе. Во-вторых, динамическое наблюдение за больными в послеоперационном периоде дает возможность рекомендовать наиболее рациональный двигательный и трудовой режим, выяснить соответствие экспертного заключения фактическому трудоустройству.

Анализ проведенных исследований здоровых лиц и больных, перенесших лобэктомию или пневмонэктомию, раскрывает ряд закономерностей со стороны легочной вентиляции, газообмена и кровообращения. У здоровых людей отмечается параллельный рост показателей легочной вентиляции, газообмена и кровообращения в зависимости от мощности нагрузки. В то же время у больных обеих групп наблюдается обратная реакция, т. е. при увеличении мощности нагрузки показатели газообмена отстают от роста показателей легочной вентиляции и кровообращения от ступени к ступени.

Эффективность дыхания у здоровых людей определяется увеличением глубины дыхания, тогда как у больных – частотой дыхания. Это особенно выражено у больных, перенесших пневмонэктомию.

У больных физическая работоспособность снижена за счет нарушения газообмена, который приводит к развитию выраженной компенсаторной реакции организма со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Представляет интерес вопрос о выяснении той нагрузки, при которой оперированные больные смогли бы выполнять длительную работу. Полученные данные показывают, что для больных, перенесших лобэктомию, нагрузка 40 – 50 Вт/мин, а для больных, перенесших пневмонэктомию, 30 – 40 Вт/мин является той величиной, при которой возможна длительная работа.

Разумеется, что выявленные показатели работоспособности усредненные, и поэтому при оценке физической работоспособности больных необходим индивидуальный подход с учетом общего их состояния.

Состояние фактической трудоспособности во многом зависит от характера и условий работы. В подавляющем большинстве случаев больные, не занятые физическим трудом, остаются на прежней работе. Переход на работу в облегченных условиях, как правило, наблюдается у лиц, профессия которых сопряжена со значительным или умеренным физическим напряжением. Больные, не работавшие к моменту операции, не меняют своего образа жизни и продолжают заниматься домашним трудом и после операции.