Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

При напряженном пневмотораксе необходимо сделать пункцию плевральной полости и дренировать ее, обеспечив постоянную аспирацию воздуха и жидкости. Для пункции применяется толстая игла типа Дюфо, соединенная резиновой трубочкой со шприцем объемом 20 мл. Все слои грудной стенки обезболивают новокаином. Иглу нужно вводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды. Для удаления воздуха из плевры пункция производится во II межреберье по среднеключичной линии. Для удаления жидкости – в VII–VIII межреберьях по задней аксиллярной линии, в положении сидя. Полное удаление воздуха и крови из плевральной полости является средством, позволяющим бороться с расстройствами дыхания и развитием инфекции.

Раненым с большой кровопотерей проводится инфузионная терапия, переливается кровь. При продолжающемся кровотечении вводят викасол, хлористый кальций.

Переломы ребер лечат новокаиновыми паравертебральными блокадами. Обязательно вводят сердечные препараты.

Квалифицированная хирургическая помощь. В первую очередь оказывается помощь раненым с открытым и клапанным напряженным пневмотораксом, наружным и внутренним кровотечением.

Выполняют сортировку раненых, деля их на следующие группы:

1) с тяжелой кардиопульмональной недостаточностью, нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям (асфиксия, открытый или клапанный пневмоторакс, большой гемоторакс и т. д.);

2) в состоянии шока I–II степени, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи;

3) в состоянии средней тяжести и легкораненые, которых после оказания помощи направляют на эвакуацию;

4) агонирующие (их помещают в изолятор, где проводят симптоматическое лечение).

Схема лечения раненых на этапе квалифицированной медицинской помощи заключается в следующем: 1) раннее и полноценное дренирование плевральной полости; 2) устранение боли; 3) восполнение кровопотери; 4) герметизация и стабилизация грудной стенки; 5) антибактериальная и симптоматическая терапия; 6) поддержание проходимости дыхательных путей.

Проводится оксигенотерапия, дыхательная реанимация, вводятся обезболивающие и антибиотики.

При закрытом пневмотораксе производят пункцию, но лучше выполнить торакоцентез троакаром во втором межреберье по среднеключичной линии, с дренированием полости трубкой диаметром 5–6 мм. Выполняется активная аспирация (при постоянном разряжении 20–40 мм рт. ст.). По показаниям производят хирургическую обработку ран, вводят анальгетики [Колесов А. П., 1975].

В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса объем помощи зависит от кровопотери и состояния раненого. Плевральную пункцию производят в VII межреберье по задней подмышечной линии после обезболивания. Скальпелем прокалывают кожу и ткани межреберья, ориентируясь на верхний край VIII ребра. Дренажную трубку диаметром 14–15 мм с дополнительными отверстиями, зажимом или корнцангом вводят через разрез в плевральную полость. Собранную в стерильную банку с 5 тыс. ед. гепарина кровь фильтруют через 8 слоев марли и переливают пострадавшему.

Назначают сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистаминные препараты, стероидные гормоны. Проводят санацию бронхиального дерева. В комплексное лечение обязательно входит инфузионно-трансфузионная терапия.

Раненым с открытым пневмотораксом производят его ушивание. Для этого экономно иссекают нежизнеспособные мягкие ткани, удаляют сгустки крови, костные отломки, перевязывают сосуды. Дефект грудной стенки ушивают двух– или трехрядными плеврально-мышечными швами, кожу не зашивают. Швы на кожу накладывают, при гладком течении, через 3–7 дней. Плевральную полость дренируют через отдельный разрез.

Раненым с клапанным пневмотораксом проводят весь комплекс противошоковой терапии. Для устранения смещения средостения плевральную полость дренируют.

При нарастающей эмфиземе средостения производят дренирование его посредством надгрудинной медиастинотомии.

После разреза кожи длиной 3–4 см над рукояткой грудины рассекают подкожную клетчатку, а затем поверхностную и вторую фасцию. Пальцем проходят в загрудинное пространство, к месту повреждения подводят дренажную трубку, которую подключают к вакуумному устройству.

Эффективное, лечение раненых в грудь возможно при выполнении комплекса противошоковых мероприятий и дренирования плевральной полости.

Специализированная помощь. Оказание медицинской помощи на данном этапе направлено на полное восстановление функции дыхания и кровообращения, выполнение операций, предотвращение инфекционных осложнений и их лечение.