Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

При одиночных переломах лечение сводится к короткому новокаиновому блоку места перелома. При помощи пальпации определяют точку наибольшей болезненности, куда и вводят 10–20 мл 1% раствора новокаина. Игла упирается в ребро, а затем ее продвигают под его нижний край, где проходит межреберный нерв. Блокады повторяют 3–4 раза через каждые 2–3 дня, и к концу второй недели обычно наступает консолидация перелома.

Множественные, двойные или двусторонние переломы ребер сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, подкожной эмфиземой, кровохарканьем. Пострадавшему придается положение с приподнятым головным концом кровати и выполняется паравертебральная межреберная блокада. Число блокированных нервов должно на 1–2 превышать кверху и книзу число сломанных ребер. Проводится кислородная терапия, применяются анальгетики (промедол, 50 % анальгин и др.) и антибиотики.

При травматической асфиксии с клиникой дыхательной недостаточности пострадавшим обеспечивают ингаляцию кислорода, проводится вагосимпатическая блокада.

В случаях выявления симптомов реберного клапана (флотирование грудной стенки) осуществляют фиксацию свободных отломков поврежденных ребер тугими ватно-марлевыми пелотами (подушечками), которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря.

Квалифицированная медицинская помощь. При закрытых повреждениях груди, сопровождающихся тяжелыми кардиопульмональными расстройствами и недостаточностью дыхания, применяют: ингаляции кислорода, обезболивающие и сердечно-сосудистые средства, проводят спирт-новокаиновые паравертебральные блокады сломанных и соседних с ними ребер, шейную вагосимпатическую блокаду; блокаду межреберных нервов, удаляют слизь и кровь из трахеи бронхов через тонкий резиновый катетер. В тяжелых случаях выполняют коникотомию или трахеостомию.

При лечении ушибов легкого удаляют мокроту из трахеобронхиального дерева, вводят обезболивающие препараты, антибиотики, назначают ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости дренируют плевральную полость и расправляют легкое, проводят инфузионно-трансфузионную терапию. С целью уменьшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны вводят стероидные гормоны, витамины С, В, антигистаминные препараты, назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства. Применяют ингаляции соды или протеолитических ферментов. При нарастающей дыхательной недостаточности переходят на искусственную вентиляцию легких.

Лечение реберного клапана начинают с адекватного обезболивания переломов. По необходимости проводят эпидуральную анестезию. Фиксацию реберного клапана осуществляют разными методами: супракостальным введением спиц; наложением специальной пластины с множественными отверстиями, за которые фиксируется нестабильный участок грудной стенки; скелетным вытяжением или сшиванием ребер.

При ушибах сердца назначаются обезболивающие препараты, сердечные гликозиды, антигистаминные средства, мочегонные препараты.

Специализированная медицинская помощь. На этом этапе медицинская помощь направлена на полное восстановление функции дыхания и кровообращения. Выполняются по показаниям операции, в том числе и по поводу инфекционных осложнений [Бисенков Л. Н., 2000].

Ранения груди

Ранения груди могут быть проникающими, если сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры, и непроникающими, если плевра не повреждена.

В случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Они относятся к категории легких и протекают обычно без серьезных осложнений.

Проникающие ранения являются более опасными для жизни пострадавших в связи с возможным повреждением органов груди, кровотечением, эмфиземой, пневмотораксом и легочно-сердечной недостаточностью. Огнестрельные ранения отличаются большей тяжестью и обширностью разрушений, чем нанесенные холодным оружием. Они часто сопровождаются гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости). Нередко наблюдается сочетание гемоторакса с пневмотораксом.

Гемоторакс

В годы ВОВ гемоторакс наблюдался у 38.1 % раненых с проникающими ранениями груди без открытого пневмоторакса [Колесов В. И., 1955].

Источником кровотечения могут быть ранения сердца, крупных магистральных сосудов, межреберных артерий. Сама легочная ткань тяжелых кровотечений не дает.

Кровь, излившаяся в плевральную полость, подвергается воздействию двух факторов: фибринолизу и дефибринированию. Фибринолиз связан со специфическим действием эндотелия плевры, который задерживает свертывание крови. Непрерывно движущиеся легкие взбалтывают кровь, вследствие чего возникает механическое дефибринирование и выпадение фибрина. Поэтому при гемотораксе обнаруживается наличие жидкой несвернувшейся крови и крупных желатинообразных сгустков.