Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Поздние неинфекционные последствия возникают спустя 3–6 месяцев после ранения. Это арахноидиты, травматическая эпилепсия, водянка мозга, субарахноидальные кисты, рубцово-болевые синдромы твердой мозговой оболочки, кисты мозга и др.

Отек и набухание мозга – острый реактивный процесс, развивающийся в мозгу и оболочках вследствие циркуляторных нарушений. Отек мозга – скопление жидкости в межклеточных пространствах; набухание в клетках мозгового вещества.

При отеке мозга с гипертензионным синдромом проводится дегидратационная терапия: внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы (60–100 мл) и 10 ед. инсулина под кожу; мочевину, маннитол; внутримышечно – 25 % раствор сернокислой магнезии; ограничивается прием жидкости. Головной конец кровати должен быть приподнят. Показаны периодические люмбальные пункции с выпусканием ликвора. При гипертермии следует применять холод на голову и 4 % раствор амидопирина.

Для уменьшения отека мозга применяют вагосимпатические блокады и адренокортикотропный гормон (по 10–25 мг).

Истечение мозга – выделение из раневого канала разрушенного мозгового детрита, смешанного с кровью и жидкостью. Такое истечение, в известной мере, является благоприятным фактором, свидетельствующим о декомпрессии и самопроизвольном очищении раневого канала от продуктов некроза и разрушенных тканей.

Внутричерепные кровоизлияния – грозное осложнение. Клиника синдрома приводилась в разделе закрытой травмы черепа.

Травматическая ликворея – истечение спинномозговой жидкости через раневой канал наружу. Она может быть субарахноидальной или желудочковой и достаточно обильной. Возможно и самостоятельное прекращение истечения жидкости в результате развития отека и (давления узкого раневого хода, ведущего в желудочек. Лечение сводится к радикальной обработке черепно-мозговой раны с обязательным наложением глухого шва. Необходимо проводить дегидратационную терапию, люмбальные пункции и назначать антибиотики.

Выпячивание мозга (протрузия) – выбухание в рану участка мозга. Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Первичное (раннее или доброкачественное) выбухание появляется в течение первой недели как последствие травматического отека мозга. Оно характеризуется медленным увеличением, небольшими размерами, плотноватой консистенцией и сохраненной пульсацией.

Вторичное (позднее или злокачественное) выбухание образуется в результате развития в мозгу гнойного процесса: энцефалит или абсцесс мозга.

Лечение состоит в проведении дегидратационной терапии, люмбальных пункций, назначения антибиотиков и сульфаниламидов. Показано наложение предохраняющей повязки, заключающееся в укладывании толстого кольца из марли вокруг выпячивания и несколько возвышающегося над ним. Поверх укладывают повязку, не соприкасающуюся с веществом выпавшего мозга.

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, ликворные и гнойные свищи и остеомиелиты – могут возникать как в поздние, так и в ранние сроки.

Менингит – воспаление мозговых оболочек. Оно бывает первичным, вызванным инфицированием подоболочечного пространства, и вторичным (при энцефалите или абсцессе мозга). Состояние больного тяжелое. Беспокоят сильная головная боль, рвота, высокая температура тела, нередко психомоторное возбуждение. Имеются симптомы раздражения оболочек мозга. Может быть истечение мутной гнойной спинно-мозговой жидкости при пункции, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

При базальном менингите наблюдаются симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

Лечение менингита заключается в применении антибиотиков, в том числе и эндолюмбально, общеукрепляющих средств. Назначаются гипертонические растворы глюкозы или хлористого натрия. При безуспешности лекарственной терапии не следует медлить с повторной хирургической обработкой раны, во время которой можно осторожно двумя шпателями развести рану мозга и удалить некротические ткани и даже оставшиеся костные отломки. После такой процедуры рану рыхло тампонируют марлевыми полосками или оставляют резиновые выпускники.

Энцефалиты (воспаления мозга) – могут быть ограниченными и диффузными. Для ограниченных характерны слабые головные боли, протрузия мозга, легкие очаговые симптомы, умеренно выраженные воспалительные изменения в крови и в ликворе. Показано лечение антибиотиками.

Для диффузных энцефалитов характерно тяжелое состояние. Головные боли сильные, отмечается заторможенность, мелкий тремор всех групп мышц, истощение и патологическая сонливость. Иногда бывает высокая температура, особенно при выраженных очаговых симптомах поражения мозга (параличах, нарушениях речи, слуха). Рана мозга перестает пульсировать, увеличиваются гнойное отделяемое и протрузия.