Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Особенно тяжелыми являются множественные «окончатые» переломы. При них происходит перелом нескольких ребер в двух местах, что приводит к возникновению так называемого «реберного клапана». При этом наблюдается парадоксальный тип дыхания, может смещаться средостение, возникает перегиб крупных сосудов. Различают несколько типов реберных клапанов: передний, боковой, задний. Характерным симптомом является резкая боль в области перелома, усиливающаяся при кашле и дыхании. В момент вдоха «клапан», в отличие от остального каркаса груди, западает, а при выдохе – выпячивается. Пальпация области перелома, легкое сдавление грудной клетки вызывают болезненность и крепитацию. Чем больше и мобильнее створка «клапана», тем выраженнее расстройство дыхания и кровообращения. Пострадавшие из-за болей дышат поверхностно, задерживают кашель, что приводит, особенно у пожилых людей, к задержке слизи и мокроты в бронхиальном дереве, развитию пневмонии или ателектаза легкого. Особенно тяжелые нарушения дыхания наступают у лиц с множественными переломами ребер.

Переломы грудины и лопатки: в области перелома имеется гематома, определяется деформация, при пальпации – болезненность. Боли могут усиливаться во время дыхания. Переломы грудины нередко сочетаются с переломом ребер, при этом возникают выраженные нарушения дыхания.

Рентгенологическое исследование позволяет не только установить локализацию и характер перелома, но и выявить развившиеся в результате перелома осложнения – пневмоторакс, пневмонию и др.

Травматическая асфиксия – эта особая форма закрытой травмы груди возникает от сильного сдавления грудной клетки при завалах землей, обломками зданий или на верхней палубе надстроек корабля. В результате длительного сдавления образуется застой в верхней полой вене, что приводит к разрыву мелких сосудов головы, шеи, верхней части туловища, появлению множества очагов кровоизлияний на коже, слизистых; могут возникать кровотечения из носа и ушей.

Сдавление грудной клетки может сопровождаться множественными переломами ребер, повреждением легочной паренхимы, разрывами бронхов, трахеи, крупных сосудов, что вызывает тяжелые расстройства дыхания, а в ряде случаев – острую дыхательную недостаточность, приводящую к гибели пострадавшего.

В основе синдрома травматической асфиксии лежат легочно-сердечные расстройства, недостаточность правого сердца, гипоксия, гиперкапния, гиповолемия, развивающаяся в результате внутритканевой кровопотери. Такое состояние иногда называют «торакальным шоком».

При сильных ударах и падениях с высоты может возникнуть закрытая травма груди с повреждением внутренних органов. Повреждение ткани легкого часто располагается по периферии и обычно сопровождается кровохарканьем. Тяжесть общего состояния вызвана развитием пневмоторакса, гемоторакса, травматической пневмонии.

У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, возможно попадание крови в бронхиальное дерево и закупорка его, что особенно опасно. При этом на расстоянии слышно клокочущее дыхание, сопровождаемое цианозом, тяжелой одышкой.

Повреждения сердца и легких (ушиб, сотрясение, разрыв). При воздействии ударной волны взрыва или нанесении сильного удара по грудной клетке может возникнуть своеобразный вид повреждения – ушиб сердца или легкого. Эти повреждения сопровождаются обширными кровоизлияниями в ткани органов, частичными разрывами легочной паренхимы или миокарда; иногда возникает гемоперикард, приводящий к тампонаде сердца. Излившаяся в полость перикарда кровь сдавливает сравнительно тонкостенное правое сердце, затрудняя поступление в него крови. Это состояние характеризуется малым, частым и слабым пульсом, низкими цифрами пульсового давления, резким набуханием вен шеи, головы, цианозом лица. Сердечные тоны отсутствуют или едва слышны, границы сердца расширены. В результате острой недостаточности кровообращения может наступить смерть. Для диагностики гемоперикарда иногда прибегают к пункции. На электрокардиограмме (ЭКГ) ушибы сердца фиксируются как микроинфаркты, поэтому и лечение проводится как при инфаркте миокарда [Бисенков Л. Н. и др., 1991, 1992].

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь. Основным принципом лечения переломов ребер является бесповязочный метод с применением повторных новокаиновых блокад. Действие новокаиновой блокады не ограничивается обезболивающим эффектом. Устранение боли нормализует акт дыхания, способствует увеличению экскурсии грудной клетки и является одним из лучших средств предупреждения ателектаза легкого, а следовательно, и тяжелых посттравматических пневмоний.