Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Б. М. Костюченок (1982) для этих же целей обрабатывает гнойные раны пульсирующей струей. Специальные аппараты создают частоту пульсаций струй до 1000 в минуту, с расходом от 4 до 8 л антисептика. Метод позволяет значительно снизить микробную обсемененность раны.

Сейчас широко используется лазерная обработка гнойной полости. Этот перспективный метод в комплексе с другими видами активного хирургического лечения также позволяет значительно снизить обсемененность раны на 3–4 порядка [Скобелкин О. К. и др., 1983; Bellin J. et al., 1984].

Адекватное дренирование гнойной раны создает необходимые условия для наиболее полной эвакуации раневого отделяемого и отторгающихся некротизированных тканей. Раньше широкое распространение получило использование марлевых тампонов, смоченных 10 % раствором хлорида натрия. Сейчас применяется активное дренирование по Редону. Для этого к дренажу подсоединяют электрические, и водоструйные отсосы с разрежением 10–20 мм рт. ст.

В послеоперационном периоде назначают прерывистое или перманентное промывание ран антисептиками с добавлением ферментативных препаратов.

Существенный прогресс достигнут после применения мазей на водорастворимой основе (левомиколь, левосин).

Глава 5. Решение экспертных вопросов и реабилитация раненых

Вопросы военно-врачебной экспертизы

Экспертизой называется решение какого-либо специального вопроса несколькими лицами, которые обладают необходимыми для этого знаниями (exportis – «непричастный»).

Суть медицинского освидетельствования – это установление степени годности к военной службе, обучению по военно-учебной специальности. Оно основано на определении состояния здоровья, функций организма и его отдельных органов и систем. Проводится сопоставление состояния здоровья с условиями и характером службы в различных видах Вооруженных сил РФ и специальностях.

В основе клинического аспекта медицинского освидетельствования лежит сочетание профессиональных знаний с методологией мышления врача-эксперта.

В настоящее время руководящими документами по военно-врачебной экспертизе являются: «Положение о военно-врачебной экспертизе», утвержденное Постановлением правительства от 20.04.1995, и «Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации» (утвержден Приказом МО РФ от 22.09.1995 № 315), а также Приказ МО РФ от 22.01.1999 № 26, зарегистрированный в Минюсте РФ 13.04.1999 (регистрационный № 1749) «О внесении изменений в Приказе МО РФ 1995 г. № 315».

В соответствии с Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах РФ создана структура штатных и нештатных военно-врачебных комиссий. Во главе их стоит Центральная военно-врачебная комиссия.

Освидетельствование военнослужащих

На военнослужащих, направляемых в мирное время на освидетельствование в военно-врачебную комиссию (ВВК), предоставляются следующие документы:

1. Направление с указанием воинского звания, номера воинской части, Ф. И. О., года рождения, месяца и года призыва (или поступления на военную службу по контракту) в Вооруженные силы РФ, цели освидетельствования и предварительный диагноз.

Военнослужащих, проходящих службу по призыву, может направить командир воинской части, начальник гарнизона, военный суд или прокуратура. Проходящих воинскую службу по контракту – только прямой начальник (командир воинской части, ему равный или выше), а также военный суд или прокуратура.

Направление подписывается начальником штаба или начальником отдела кадров со ссылкой на решение соответствующего командира.

При выявлении в ходе стационарного обследования или лечения увечий и заболеваний, по которым офицеры, прапорщики, мичманы, проходящие службу по контракту, «негодны» к военной службе, а солдаты, матросы, сержанты, старшины, проходящие военную службу по контракту или призыву, «негодны» или «ограниченно годны», последние могут быть направлены на освидетельствование решением начальника военно-медицинского учреждения.

2. Медицинская книжка.

3. Служебная и медицинская характеристика на лиц с психическими расстройствами и проходящих службу по контракту, но не достигших предельного возраста пребывания в Вооруженных силах.

В служебной характеристике отражаются сведения: о влиянии состояния здоровья военнослужащего на исполнение им обязанностей по должности и мнение о целесообразности его сохранения на службе.

Служебную характеристику подписывает командир части.

В медицинской характеристике указываются сведения: о результатах диспансерного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащего, об обращаемости его за медицинской помощью и о количестве трудопотерь за последние два года. Сведения, указанные в медхарактеристике, должны быть подтверждены данными медицинской книжки и другими документами.