Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Лечение энцефалитов складывается из терапии антибиотиками. В тяжелых случаях натриевую соль пенициллина вводят в спинно-мозговой канал, хотя предпочтительнее введение гентамицина. Обязательны дегидратация и применение общеукрепляющих средств. При ущемлении выбухшего участка мозга в трепанационном отверстии показано расширение последнего.

Абсцессы (гнойники) мозга возникают при нагноении раневого канала или вокруг попавших в мозговое вещество костных и металлических осколков. Ранние абсцессы мозга выявляются в первые 3 месяца, а поздние – гораздо позже и имеют выраженную капсулу.

Для клиники абсцесса мозга характерны упорные головные боли, усиливающиеся по утрам, рвоты, изменение психики (заторможенность, сонливость), ускоренная СОЭ (до 50–60 мм/ч), сдвиг формулы крови влево при относительно нормальном лейкоцитозе. Иногда отмечается брадикардия. В ране исчезает пульсация, часто появляется протрузия мозга. Меняется внешний вид раны: грануляции становятся синюшными и отечными, рост их прекращается. Существенное значение в диагностике абсцессов имеет рентгенологическое исследование. Так, наличие неудаленных костных отломков (в рентгенограмме) заставляет предполагать абсцесс. Но самым достоверным признаком является гной, полученный при пункции.

Существуют три метода лечения абсцесса мозга: пункционный, открытый и тотальное удаление абсцесса с капсулой.

При ранних абсцессах мозга применяется пункционно-инцизионный способ. После пункции и получения гноя по игле производится вскрытие абсцесса с оставлением тонкого резинового дренажа. В полость вводятся антибиотики [Паничев А. Ф., 1977].

Повреждения груди

Травма органов дыхания и центральных органов кровообращения при закрытых и открытых повреждениях груди создает предпосылку для развития опасных для жизни осложнений – недостаточности кровообращения и тяжелой гипоксии.

Такие повреждения часто (в 30–35 %) приводят к фатальным исходам из-за кровотечения и шока. Смертность при поздних осложнениях связана с эмпиемой плевры [Колесов А. П., Бисенков Л. Н., 1986].

На протяжении последних войн и конфликтов XX столетия частота ранений груди довольно постоянна (12 %), причем проникающие ранения составляют 40 % [Вагнер Е. А., 1981].

В разработку вопросов оказания медицинской помощи раненым в грудь и их лечения большой вклад внесли российские хирурги П. А. Куприянов, И. С. Колесников, Ю. Ю. Джанелидзе, А. А. Бочаров.

Различают закрытые и открытые повреждения. Закрытые могут быть с повреждением или без повреждения внутренних органов, костей. Последние в свою очередь бывают с парадоксальными движениями грудной стенки («реберный клапан») или без таковых.

Ранения различают по виду ранящего снаряда (огнестрельные и неогнестрельные). Они могут быть непроникающие и проникающие, слепые или сквозные, без повреждения или с повреждением внутренних органов и костей. Как правило, такие ранения осложняются закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом, гемоперикардом [Бисенков Л. Н„1993, 2000].

Закрытые повреждения груди

Закрытые повреждения груди возникают вследствие воздействия взрывной волны, падения с высоты, ушибов и сдавления туловища. По тяжести закрытые травмы могут варьировать от сравнительно легких ушибов и гематом мягких тканей до тяжелых повреждений внутренних органов и множественных переломов ребер.

Ушиб груди: на месте удара возникает гематома, распространяющаяся в мягких тканях грудной стенки. Умеренные боли в области ушиба усиливаются при дыхании и поворотах туловища. Иногда ушиб сопровождается тяжелыми повреждениями легких, сердца, крупных сосудов.

Перелом ребер: это наиболее частый вариант закрытых повреждений груди. Переломы ребер могут быть полными и неполными. При неполных переломах нарушается целостность кортикального слоя по выпуклой поверхности ребра. При полных – линия перелома проходит через все слои ребра, и отломки могут смещаться, повреждая плевру, ткань легкого и вызывая пневмоторакс, гематоракс и подкожную эмфизему.