Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Применяется гипсовая повязка с фиксацией тазобедренного сустава противоположной стороны. Противопоказанием к наложению глухой гипсовой повязки является подозрение на развитие анаэробной инфекции. В этих случаях следует применять скелетное вытяжение. Гипсовую повязку накладывают лишь после того, как минует опасность нагноения.

Анатомическими особенностями коленного сустава являются: поверхностное его расположение, отсутствие мышечных групп, окружающих сустав, и наличие множественных заворотов капсулы, где часто скапливается гнойное содержимое.

Хирургическая обработка заключается в широкой артротомии, удалении свободных отломков, инородных тел, краевой или типичной резекции с восстановлением капсулы сустава. Накладывается тазобедренная гипсовая повязка.

При развитии гнойных осложнений показана повторная артротомия с дренированием полости, верхнего и заднего заворотов. При разрушении суставных хрящей, деструкции костной ткани следует иссечь пораженные участки или выполнить вторичную резекцию [Сохиев О. Т., 1998].

Ранения голеностопного сустава. Диагностика повреждения нетрудна. Лечение проводится по общим принципам. При ранениях с точечным входным и выходным отверстиями лечение консервативное с иммобилизацией гипсовой повязкой. При возникновении инфекционных осложнений производят артротомию. Сустав вскрывают задними разрезами по бокам ахиллова сухожилия.

При значительном разрушении таранной кости и развитии в ней остеомиелита кость удаляют. В случае необходимости производят резекцию голеностопного сустава. Вскрывают суставную полость и вывихивают в рану концы костей, резецируют их. Накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Стопу устанавливают под прямым углом по отношению к голени.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь. Производятся противошоковые мероприятия: осуществляют переливание кровезаменителей или крови; обезболиваются места перелома или выполняются проводниковая и футлярная новокаиновые блокады или блокада поперечного сечения. Полностью разрушенная или висящая на кожном лоскуте конечность отсекается, мягкие ткани инфильтрируют раствором антибиотиков. Контролируют, исправляют, заменяют повязки и транспортные шины. Вводят столбнячный анатоксин и пролонгированные антибактериальные средства, заполняют первичную медицинскую карточку.

Квалифицированная медицинская помощь состоит из неотложных и отсроченных мероприятий I и II очереди.

• Неотложные мероприятия заключаются в окончательной остановке кровотечения путем перевязки сосудов в ране или на протяжении продолжения противошоковой терапии и вмешательства по поводу анаэробной инфекции.

• Срочные (или отсроченные) мероприятия I очереди сводятся к ампутациям при ишемическом некрозе конечности вследствие ранения магистральных сосудов, хирургической обработке ран, зараженных отравляющими веществами, и огнестрельных переломов. Осуществляется лечебная иммобилизация гипсовой повязкой огнестрельных переломов длинных трубчатых костей. При необходимости проводится скелетное вытяжение [Ткаченко С. С. и др., 1991].

Различают ампутации по первичным и вторичным показаниям. Показаниями к первичной ампутации являются: 1) полный или почти полный отрыв части конечности; 2) обширные и глубокие повреждения мягких тканей в сочетании с многооскольчатыми переломами костей и ранениями магистральных сосудов; 3) тяжелые и обширные внутрисуставные повреждения костей в сочетании с повреждением сосудов или обширными и циркулярными ожогами.

Ампутации конечности по вторичным показаниям производят в следующих случаях: 1) быстротекущие формы анаэробной инфекции; 2) распространенный инфекционный процесс в ране с образованием гнойных затеков и тяжелых форм сепсиса; 3) повторные кровотечения из аррозированных сосудов, не поддающиеся другим методам лечения; 4) некроз части конечности; 5) тяжелые формы гнойных артритов с септическим течением.

Ампутация конечности выполняется под местным обезболиванием или под наркозом, с наложением кровоостанавливающего жгута и выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов в пределах жизнеспособности тканей. Перепиливание кости производят листовой или проволочной пилой Джигли, костный мозг не вдавливают.

На предплечье обе кости перепиливают на одном уровне.

На голени производят краевую резекцию гребня большеберцовой кости, малоберцовую кость усекают на 1.5–2.0 см проксимальнее большеберцовой.

Магистральные сосуды прошивают и перевязывают. Нерв осторожно выделяют и после эндоневрального введения 1 % раствора новокаина пересекают лезвием бритвы как можно проксимальнее.

Рану инфильтрируют растворами антибиотиков, мышцы сшивают редкими швами, оставляя дренажи. На кожу накладывают отсроченные швы, которые завязывают через 5–7 дней. Выполняют иммобилизацию культи гипсовыми лонгетами.